Mensaje del Comité Editorial
Editorial
Dr. Jaime Gilberto López Taylor
Trabajos Originales
Experiencia en el manejo quirúrgico de valvulopatía aórtica en el Hospital Civil de Guadalajara en el periodo enero 2010 - abril 2012 / Experience in the surgical management of aortic valve disease at the Hospital Civil de Guadalajara in January 2010 to April 2012.
Bautista-González S , Guzmán-Chávez OR ,Torres-Alcalá F , Soto-Vargas J , Fajardo-Fregoso BF , Rivera-Arana S , Sandoval-Virgen FG , López-Taylor JG.
Contexto. La insuficiencia aórtica (IA) se caracteriza por un reflujo diastólico de sangre proveniente de la aorta al ventrículo izquierdo (VI) debido a una malacoaptación de las cúspides aórticas. Existen dos mecanismos por los que se puede producir la insuficiencia aórtica: dilatación del anillo aórtico funcional (AAF) y patología valvular. En general, pacientes con síntomas severos (New York Heart Association clase III o IV) deben iniciar inmediatamente protocolo quirúrgico ya que ha mostrado reducción de la mortalidad y mejora el estado funcional. La cirugía también está indicada cuando el diámetro al final de la sístole del VI alcanza 55 mm o la fracción de eyección disminuye entre otras. La causa más común de estenosis aórtica (EA) en adultos es la calcificación de una válvula normal trivalva o una válvula bicúspide congénita. Las decisiones terapéuticas se basan en si tiene manifestaciones clínicas o no.
Objetivos: Describir la casuística de la intervención de reemplazo valvular aórtico, debido a insuficiencia, estenosis, o doble lesión aórtica.
Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo con el objetivo de mostrar la experiencia en manejo quirúrgico en nuestro hospital durante 28 meses. Se analizaron 74 expedientes de pacientes atendidos por el servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Se consideraron el tipo de lesión valvular, el tipo de repuesto, el tiempo de circulación extracorpórea, tiempo de pinzado aórtico, complicaciones postquirúrgicas y se analizó su asociación con la mortalidad.
Resultados: La relación hombre:mujer fue 1.5:1. La media de edad fue de 53.3 años, la lesión valvular más frecuente fue la doble lesión aórtica con 31 (41.9%) pacientes. La complicación más prevalente fue el sangrado que sucedió en 17 (23.0%). La muerte sucedió en 12 (16.2%) pacientes. La falla respiratoria se asoció con mayor mortalidad (p=0.001 OR 6.83), así como el mayor tiempo de circulación extracorpórea y pinzado aórtico (p=0.002 y p=0.028).
Conclusiones. Basándonos en lo descrito en la literatura y los resultados obtenidos en el presente, se tienen estadísticas aceptables en cuanto a la morbi-mortalidades tras la cirugía de reemplazo valvular aórtico.
Background: The aortic insufficiency (AI) is characterized by a blood diastolic reflux originated from the aorta to the left ventricle (LV) due to malcoaptation of the aortic cusps. There are two mechanisms in which the aortic insufficiency can occur: dilatation of the functional aortic ring and valve pathology. In general, patients with acute symptoms (New York Heart Association class III or IV) must immediately start surgical protocol since it has proved a reduction in the mortality and improves the functional state. The surgery is also indicated when the final diameter of the IV’s systole reaches 55 mm or ejection fraction diminishes. The most common aortic stenosis (AS) in adults is the calcification of the normal tricuspid valve or a congenital bicuspid. The therapeutical decisions are based in whether it has clinical manifestations or not.
Objective: To describe the casuistry of the valve aortic substitution intervention, due to insufficiency, stenosis, or double aortic lesion.
Materials: A descriptive retrospective study with the objective of showing the experience in surgical handling in our hospital during 28 months. 74 records of patients treated with by the service of Thorax and cardiovascular Surgery in the Fray Antonio civil hospital of Guadalajara. We considered the valve lesion type, spare type, extracorporeal circulation time, time of aortic pinch, postsurgical complications and association to mortality was analyzed.
Results: The relation man:woman was 1.5:1. The mean age was 53.3 years old, the most frequent valve lesion was the double aortic lesion with 31 (41.9 %) patients. The most prevalent complication being the bleeding in 17 (23.0%). Death in 12(16.2%) patients. Respiratory failure was associated to a larger mortality (p=0.001 or 6.83), as well as the most time of extracorporeal circulation and aortic pinch (p=0.002 and p=0.028).
Conclusions: Based on the described in the literature and the results obtained in the present, we have acceptable statistics regarding the morbid-mortalities post surgery of valve aortic substitution.
Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Torres-Alcalá F, Soto-Vargas J, Fajardo-Fregoso BF, Rivera-Arana S, et al. Experiencia en el manejo quirúrgico de valvulopatía aórtica en el Hospital Civil de Guadalajara en Enero 2010 - Abril 2012. Rev Med MD 2012; 3(4):180-185.
Trauma de tórax. Experiencia de un año en el hospital de tercer nivel Hospital Civil Fray Antonio Alcalde / Thoracic trauma. One year experience at the Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
Jiménez-Fernández CA , Bautista-González S , Guzmán-Chávez OR , Soto-Vargas J , Preciado-Amador N , Rostro-Rivera R , Lopez-Taylor JG , Sandoval-Virgen FG .
Antecedentes: Las lesiones torácicas representan la cuarta parte de las lesiones traumáticas y causan el 50% de las muertes por trauma. Constituyen la sexta causa de mortalidad en nuestro país. Son más frecuentes en el sexo masculino en edad económicamente activa.
Objetivo: Analizar la experiencia en traumatismo de tórax en el Servicio de Cirugía Cardiotorácica en el Hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Fueron incluidos todos los pacientes con traumatismo torácico que ingresaron al servicio de Cirugía Cardiotorácica del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde en el periodo comprendido del 1 de enero de 2010 al 31 de diciembre del 2010. Se analizaron las siguientes variables: edad, sexo, características de las lesiones torácicas y asociadas, ingreso a la unidad de terapia intensiva, severidad de la lesión, hallazgos radiográficos, tratamiento, tiempo entre la lesión y el ingreso a la unidad, evolución del paciente, días de estancia intrahospitalaria, morbilidad y mortalidad.
Resultados: De un total de251 pacientes, el 86.45% correspondieron al género masculino y13.55% al femenino. La media de edad fue de 38.1±11.88años. El tipo de traumatismo fue contuso en un 35.86%,y penetrante 55.38. La complicación más frecuente fue atelectasia en el 4.8% de loscasos. El 75.7% de los casos requirieron colocación de tubo pleural y sistema de sello de agua, toracotomía el 7.17% y manejo conservador el 20.7%. La mortalidad fue de 6.32%. El único factor asociados a mortalidad fue lesión abdominal (p˂0.001, OR 10.2 IC 95% 2.80-37.12).
Conclusiones: El trauma torácico representa una causa importante de ingreso al servicio de urgencias.La mayoría se resuelven con la colocación de drenajes pleurales. La presencia de lesión abdominal se asocia significativamente con mayor mortalidad.
Background: Thorax lesions represent a quarter of traumatic lesions and cause the 50% of deaths by trauma. They constitute the sixth cause of mortality in our country. They are more frequent in males in economically active age. Objective: To analyze the experience in thorax traumatism in the service of Cardiothoracic surgery at the Fray Antonio Alcalde the Civil Hospital.
Material and methods: Retrospective, observational, transversal and descriptive study. All the patients with thoracic traumatism admitted in the service of Cardiothoracic surgery at the Fray Antonio Alcalde Civil Hospital during the period covering the January 1st, 2010 to December 31st, 2010. The variables analyzed were age, sex, thoracic lesion features and related, admittance to the intensive therapy unit, gravity of the lesion, radiographic findings, treatment, time between lesion and admittance, patient’s evolution, days of in-hospital stay, morbidity and mortality.
Results: From 251 patients, 86.45% correspond to male gender and 13.55% to female gender. The mean age was 38.1±11.88. The type of traumatism was blunt in 35.86% and penetrating in 55.38%. The most frequent complication was atelectasis in 4.8% of the cases. 75% of the cases required pleural tube collocation water seal system, thoracotomy in 7.17% and preservative handling in 20.7%. Mortality was 6.32%. The only factor associated to mortality was abdominal lesion (p˂0.001, OR 10.2 IC 95% 2.80-37.12).
Conclusions: The thoracic trauma represents the most important cause of admittance to the emergency service. Most are resolved with the collocation of pleural drainage. The presence of abdominal lesion is associated significantly to great mortality.
Jiménez-Fernández CA, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Soto-Vargas J, Preciado-Amador N, Rostro-Rivera R, et al. Trauma de tórax. Experiencia a dos años en el hospital de tercer nivel Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Rev Med MD. 2012;3(4):186-190.
Experiencia inicial de la cirugía endovenosa láser en el Hospital Civil de Guadalajara / Initial experience of endovenous laser surgery in the Hospital Civil from Guadalajara.
González-Muñoz , Gómez-Lara , Mojica Rodríguez , Guzmán-Chávez , Bautista-González S, López-Taylor JG, Sandoval-Virgen FG
Contexto: Las venas varicosas tienen una prevalencia de 25-33% en mujeres y de 10-20% en hombres. La enfermedad puede cursar asintomática o puede presentar síntomas como dolor, pesadez, edema, cambios cutáneos y úlceras. El diagnóstico clínico actual se realiza con la clasificación CEAP basada en la clínica del paciente, así como el ultrasonido Doppler venoso. Para el tratamiento, la ligadura de la unión safenofemoral y stripping es considerado el estándar de oro, pero en la última década se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas como lo es la ablación endovenosa láser.
Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo, con el objetivo de describir la experiencia de la cirugía láser endovenosa en pacientes con insuficiencia venosa primaria en el Hospital Civil de Guadalajara, en un periodo de diciembre del 2010 a Junio del 2011. Se incluyeron 30 pacientes con diagnóstico de insuficiencia venosa primaria clasificación CEAP2 a CEAP6. Se utilizó un láser de 980 nm para la ablación venosa. Se les realizó ultrasonido Doppler dúplex venoso preoperatorio para valoración previa así como postoperatorio a los meses 1,3 y 6 meses después de la intervención.
Resultados: La introducción de esta nueva técnica quirúrgica en nuestra institución ha sido satisfactoria ya que los pacientes tienen un menor índice de complicaciones y regresan a su actividad normal en poco tiempo, por lo que puede ser implementada como una alternativa a la cirugía abierta. En total se intervinieron 34 extremidades, 26 pacientes de forma unilateral y 4 de manera bilateral. Se incluyeron 23 (76.7%) pacientes del sexo femenino y 7 (23.3%) del sexo masculino. Se ablacionó la vena safena mayor en todos los pacientes, en un 53.3% se realizó ablación de perforantes y en el 80% de varicosidades. Durante el seguimiento se encontró que 28 pacientes (93.3%) tuvieron una obliteración completa de la vena tratada, corroborada con ultrasonido Doppler duplex. En 2 pacientes (6.7%) se detectó a los 30 días recanalización de la safena. En cuanto a las complicaciones, 8 pacientes (26.7%) presentaron neuritis en el trayecto del nervio safeno interno de forma transitoria, 15 (50%) de los pacientes presentaron equimosis con resolución completa; 2 pacientes (6.7%) tuvieron quemaduras de segundo grado en el sitio de introducción de la fibra con cicatrización completa a las 8 semanas.
Conclusiones: La introducción de esta nueva técnica quirúrgica en nuestra institución ha sido satisfactoria ya que los pacientes tienen un menor índice de complicaciones y regresan a su actividad normal en poco tiempo, por lo que puede ser implementada como una alternativa a la cirugía abierta.
Context: The varicose veins have a prevalence of 25-33% in women and 10-20% in men. The disease may course asymptomatic or present symptoms of pain, heaviness, edema, skin change and ulcers. The current diagnosis is done with the CEAP classification based on the patient’s history, as well as the venous Doppler ultrasound. For the treatment, the saphenofemoral junction ligation and stripping is considered the gold standard; however, in the last decade many minimally invasive techniques have been developed such as the endovenous laser ablation.
Material and methods: A prospective, descriptive study with the objective of describing the experience with endovenous laser surgery on patients with primary venous insufficiency in the Civil Hospital of Guadalajara, in a period from December 2010 to June 2011. There were included 30 patients diagnosed with primary venous insufficiency CEAP2 to CEAP6 classification. A 980 nm laser was used for laser ablation. A duplex venous Doppler ultrasound post-surgery for the previous evaluation, as well as the post-surgery in 1,3 and 6 months after the intervention.
Results: In a total of 34 limbs, 26 patients in an unilateral manner and 4 bilaterally. 23 female patients (76.7%) and 7 (23.3%) males. In all patients, the greater saphenous vein was ablated, in 53.3% a piercing ablation was done and in 80% of varicose veins. During the follow-up 28 patients (93.3%) had a complete obliteration of the treated vein, confirmed with duplex Doppler ultrasound. In 2 patients (6.7%) was detected recanalization of the saphenous vein after 30 day. As for the complications, 8 patients (26.7%) presented transitory neuritis in the saphenous nerve tract, 15 (50%) of the patients presented ecchymosis with complete termination; 2 patients (6.7%) had second grade burn in the location of introduction of the fiber with complete healing after 8 weeks.
Conclusions: The introduction of this new surgical technique in our institution was satisfactory since the patients had a lower rate of complications and return to their normal activity in short time, reason why it can be implemented as an alternative to open surgery.
González-Muñoz DN, Gómez-Lara M, Mojica-Rodríguez CE, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, López-Taylor JG, Sandoval-Vírgen FG. Experiencia inicial de la cirugía endovenosa laser en el Hospital Civil de Guadalajara. Rev Med MD 2012; 3(4):191-197.
Experiencia en el manejo quirúrgico de mixomas cardiacos en el Hospital Civil de Guadalajara, periodo 2004-2011 / Experience in the surgical handling of heart myxomas in the Hospital Civil de Guadalajara, from 2004 to 2011.
Páramo-González M, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Sandoval-Vírgen FG.
Contexto: Los mixomas cardiacos representan alrededor del 50% de los tumores benignos del corazón; se presentan a cualquier edad. Su etiología es desconocida, pero se cree que existe proliferación de ciertas células mesenquimales totipotenciales con excesiva producción de glucosaminoglicanos. Histológicamente son tumores benignos, pero por su posición estratégica en ocasiones son fatales. Su localización más habitual es la fosa oval, no obstante, pueden asentar en cualquier cámara cardiaca, predominantemente en la izquierda. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización del tumor, cámara involucrada, forma y tamaño del tumor, así como longitud del pedículo. Pueden embolizar hacia sistema nervioso central y árbol vascular. El diagnóstico se realiza mediante ecocardiograma y el tratamiento consiste en la resección del tumor.
Material y métodos: Realizamos un estudio descriptivo, retrospectivo, con el objetivo de mostrar la experiencia frente a mixomas en nuestro hospital durante 6 años.
Resultados: El grupo de edad más afectado fue el de 50-59 años (37.5%), predominando el sexo femenino (62.5%). La principal forma de presentación clínica fue la combinación entre obstructiva y neurológica (62,5%), presentándose la siguiente sintomatología: disnea (70%), vértigo (62.5%), síncope (37.5%), parestesia (25%), soplo cardiaco, cefalea y dolor precordial (12.5%).
Conclusiones: La técnica de abordaje atrial derecho con septotomía y posterior cierre con injerto de pericardio autólogo, aunado al óptimo manejo post operatorio mostró menor número de complicaciones y mejor pronóstico.
Background: The heart myxomas represent about 50% of the benign heart tumors presenting themselves in any age. With an unknown etiology, it is believed that there is a proliferation of certain mesenchymal totipotential cells with excessive production of glycosaminoglycans. Histologically, they are tumors but due to their strategic location may be fatal occasionally. Their habitual location is the foramen ovale, though they may settle in any heart chamber, mostly the left chamber. The clinical manifestations depend of the location, chamber involved, shape and size of the tumor, as well as the pedicle’s longitude. They may embolize to the central nervous system and vascular tree. The diagnosis is done through an echosonogram and the treatment consists on the tumor extraction.
Material and methods: A descriptive, retrospective study with the objective of showing the experience on myxomas in our hospital during 6 years. Results: The most affected group was the 50-59 years old (37.5%), with a prevalence female gender (62.5%). The main form of clinical presentation was a combination between obstructive and neurological (62.5%) with the following symptomatology: dyspnea (70%) vertigo (62.5%), syncope (37.5%), parasthesia (25%), cardiac murmur, cephalgia and precordial pain (12.5%)
Conclusions: The technique of right atrium approach with septostomy and closure with autologous pericardial graft, including the optical post-surgery handling showed a fewer number of complications and better prognosis.
Páramo-González M, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Sandoval-Vírgen FG. Experiencia en el manejo quirúrgico de mixomas cardiacos en el Hospital Civil de Guadalajara, periodo 2004-2011. Rev Med MD 2012; 3(4):198-203.
Artículos de Revisión
Aneurisma aórtico abdominal / Abdominal aortic aneurysm.
Bautista-González Sulei, Guzmán-Chávez Oscar Ramón, Sandoval Virgen Francisco Guadalupe
Resumen
Un aneurisma es una dilatación patológica en un segmento de un vaso sanguíneo que puede romperse por adelgazamiento de la pared vascular. Un aneurisma aórtico abdominal (AAA) ocurre cuando una porción de la aorta por debajo de las arterias renales se expande a un diámetro igual o mayor a 3 cm. Es la décima causa de muerte en caucásicos mayores de 60 años. Tiene una prevalencia del 4-7% y una tasa de mortalidad de 30-60%. El tabaquismo aumenta hasta cinco veces el riesgo de padecer AAA.
Su patogénesis es multifactorial. Histológicamente se observa un patrón inflamatorio con destrucción de la colágena y elastina de las capas media y adventicia de la arteria, con infiltración de linfocitos y macrófagos, así como neovascularización. La mayoría de los AAA son asintomáticos y son encontrados de manera incidental. A medida que aumenta de tamaño puede desencadenar dolor abdominal y/o lumbalgia aunado a la aparición de una masa palpable o soplos. Actualmente el ultrasonograma (USG) abdominal es el estándar de oro para su diagnóstico. El tratamiento médico es considerado en pacientes asintomáticos con aneurismas entre 4 a 5.5 cm. Se recomienda someter a cirugía a pacientes que presenten un aneurisma sintomático con diámetros menores, aneurisma mayor a 5.5cm o que aumente más de 0.5cm en 6 meses.
Palabras clave: Aneurisma, aneurisma aórtico abdominal, aneurismas aórticos, stent endovascular.
Abstract
An aneurysm is a pathological dilatation in a segment of a blood vessel that might break due to thinning in the vascular wall. An abdominal aortic aneurysm (AAA) occurs when a portion of the aorta under the kidney arteries expands equally or larger than 3 cm diameter. It is the tenth cause of death in Caucasians in their 60's. There is 4-7 % prevalence and a mortality rate of 30-60%. Smoking increases fivefold the risk of AAA. Its pathogenesis is multifactorial. Histologically, there is an inflammatory pattern with destruction of the collagen and elastin of middle and the aortic adventitia layers with lymphocytes and microphages infiltration, as well as neurovascularization. Most of the AAA are asymptomatic and thus, are found incidentally. As the size increases, can trigger abdominal pain and/or lumbago associated to the appearance of a palpable mass or murmur. Currently the abdominal Ultrasonogram is the gold standard for its diagnose. The medical treatment considered in asymptomatic patients with aneurysm between 4 and 5.5 cm. Surgery is recommended on patients displaying symptomatic aneurysm with smaller diameters, aneurysms larger than 5.5 cm or increasing 0.5 cm in 6 months.
Key words: Aneurysm, abdominal aortic aneurysm, aortic aneurysm, endovascular stent.
Bautista-Gonzalez S, Guzmán-Chávez OR, Sandoval-Virgen FG. Aneurisma aórtico abdominal. Rev Med MD. 2012;3(4):204-210.
Manejo quirúrgico de reconstrucción esofágica en pacientes con estenosis esofágica por cáusticos / Surgical handling of reconstruction in patients with esophageal stricture due to caustics.
Guzmán-Chávez Oscar Ramón, Bautista-González Sulei, Ramírez-Solís Augusto, Sandoval Virgen Francisco Guadalupe, López-Taylor Jaime Gilberto
Resumen
Los cáusticos son sustancias con un pH menor a cuatro o superior a 12. Al ser ingeridos pueden producir efectos devastadores en tubo digestivo alto e incluso la muerte. El 80% de los casos de ingestión de cáusticos son accidentales; el 58% ocurre en menores de seis años. En adultos la mayoría de los casos se relaciona con actos suicidas. En la historia natural de la enfermedad existe una fase aguda donde puede presentarse perforación esofágica y hemorragia, posteriormente se desarrolla estenosis esofágica y gástrica, predisponiendo la aparición de cáncer esofágico de tipo pavimentoso. La fibroesofagogastroscopía debe efectuarse entre las 12- 48 horas posteriores a la ingesta para determinar el daño. La prueba más sensible para detectar una perforación esofágica o gástrica es la Tomografía Axial Computarizada (TAC) con medio de contraste. El tratamiento posterior a la fase aguda, consiste en realizar dilataciones esofágicas después de la tercera semana posquemadura, posteriormente una semanal durante 3-4 semanas consecutivas, al final la continuación dependerá del grado de disfagia. El manejo definitivo es quirúrgico, las dos técnicas más utilizadas para la reconstrucción esofágica son la esofagectomía transtorácica derecha (Ivor Lewis) y la esofagectomía transhiatal, propiciada inicialmente por Orringer, Moreno González y Peracchia.
Palabras clave: cáncer esofágico, cáusticos, dilataciones, estenosis esofágica, reconstrucción esofágica.
Abstract
The caustics are substances with a pH lower to four or higher to 12 which when ingested may cause devastating effects in the digestive tract or even death. 80% of cases of ingestion are accidental; 58% occur in minors under six years of age. In adults, most of the cases are related to suicidal attempts. In the disease’s natural history, there is an acute phase where esophageal perforation and hemorrhage may present. Subsequently, the appearance of esophageal and gastric stricture predisposes esophageal squamous-type cancer. Fibroesophagogastroscopy must be performed between 12-48 hours after ingestion of the caustic in order to determine the damage. The most sensitive study to detect esophageal or gastric perforation is the computerized axial tomography (CT) with contrast medium. The treatment afterwards to the acute phase consists of performing esophageal dilatations following the third week after burning, and then a weekly dilatation during 3-4 weeks in a row, and finishing the continuity will depend on the degree of dysphagia. The ultimate handling is the surgical; the two most used techniques for esophagealreconstruction are, the right transthoracic esophagectomy (Ivor, Lewis) and thetranshiatal esophagectomy originally propitiated by Orringer, Moreno Gonzalez and Peracchia.
Key words: caustics, esophageal cancer, esophageal reconstruction, esophageal stenosis.
Guzmán-Chávez OR, Bautista-González S, Ramírez-Solís A, Sandoval-Virgen FG, López-Taylor JG. Manejo quirúrgico de reconstrucción esofágica en pacientes con estenosis esofágica por cáusticos.
Rev Med MD. 2012;3(4):211-216.
Toracoscopía con anestesia local como procedimiento diagnóstico y terapéutico / Local anesthetic thoracoscopy as diagnostic and therapeutic procedure.
Bautista-Gonzalez S, Gúzman-Chávez OR, Bojórquez-Sepúlveda HA, Sandoval-Virgen FG.
Resumen
La toracoscopía anestésica local (TAL) es un método mínimamente invasivo que permite la visualización directa de la cavidad pleural así como toma de muestras para biopsia y realización de intervenciones terapéuticas en pleura. Es necesario un abordaje previo en los pacientes en los que se haya demostrado un derrame pleural por medio de imagen y se desconozca la causa primaria o exista sospecha de malignidad por observación de una masa en parénquima pulmonar. La técnica es similar a la instalación de un tubo endopleural, se realiza en una sala de endoscopia bajo anestesia local y/o sedación, consiste en insuflar aire dentro de la cavidad pleural para provocar un colapso incompleto del pulmón, con lo cual se crea un espacio por donde se introduce un trocar con un dispositivo óptico acoplado, ocasionalmente es necesaria la introducción de un segundo o tercer trocar para manipular más instrumentos. Esta técnica es menos invasiva, más económica y permite realizar el diagnóstico y manejo en un solo tiempo. Los procedimientos posibles mediante TAL son: pleurodesis, bulectomía, simpatectomía, fenestración pericárdica y resección pulmonar parcial. Presenta una alta sensibilidad diagnóstica para múltiples patologías: 92.6% en enfermedad pleural maligna, 90% para mesotelioma y 93.8% en pleuritis tuberculosa.
Palabras clave: Derrame pleural, pleuroscopía, toracoscopía anestésica local, toracoscopía médica.
Abstract
The local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive method that allows the direct visualization of the pleural cavity as well as the taking of biopsy samples and the therapeutic interventions in pleura. It is necessary a pre-approach in patients who have showed a pleural effusion through the image and its main cause is unknown or with suspicion of malignancy by observation of a mass in pulmonary parenchyma. The technique is similar to the endopleural tube procedure, performed in an endoscopy room under local anesthesia and/or sedation and consisting of in breathing air into the pleural cavity to provoke an incomplete lung collapse by means of which a trocar with an optical device is introduced, occasionally it is necessary the introduction of a second or third trocar in order to manipulate more instruments. This technique is less invasive, economical and allows diagnosis and management in little time. The procedures via LAT are Pleurodesis, bullectomy, sympathectomy, pericardial fenestration and partial lung recession. Presents a high diagnostic sensibility for multiple pathologies, 92.6% in malignant pleural disease, 90% to mesothelioma and 93.8% in tuberculous pleurities.
Key words: Pleural effusion, pleuroscopy, local anesthetic thoracoscopy, medical thoracoscopy.
Reportes de Caso
Schwannoma maligno de aurícula izquierda. Reporte de un caso / Malignant schwannoma of the left atrium. Case report.
Jiménez-Fernández CA, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, García Negrete E, Ramírez Cedillo David , López-Taylor JG.
Resumen
Paciente masculino de 13 años sin antecedentes relevantes. Inicia 2 meses previos a su ingreso con disnea de medianos 2 esfuerzos y bradicardia. Se solicita ecocardiograma que reporta tumoración de aurícula izquierda (AI) de 13.6cm que protruye a válvula mitral ocasionando insuficiencia moderada, AI de 38 mm y fracción de eyección (FE) 67%. Se somete a cirugía la que se observa tumor cerebroide con inserción a la pared posterior de AI y extensión a la valva mitral posterior, base de 5 cm con diámetro de 8x5 cm. Se realiza resección completa y estudio histopatológico. Se reporta schwannoma maligno por inmunohistoquímica con presencia de proteína s100. El schwannoma maligno de corazón es un tumor que se origina de las ramas cardiacas del nervio vago y plexo cardiaco; se localiza principalmente en aurícula derecha (AD) próximo al septo interatrial aunque también puede encontrarse en aurícula izquierda (AI) y ocasionalmente protruye hacia el ventrículo del mismo lado. Afecta a personas de 20 a 50 años de edad y raramente a niños. Histológicamente presenta diferenciación neural con células en forma de huso; la proteína S100, Leu-7 y mielina son marcadores
inmunohistoquímicos que indican diferenciación nerviosa. El cuadro clínico depende de la localización, tamaño, tasa de crecimiento y rapidez con que se realiza el diagnóstico. Los síntomas más comunes son: dolor torácico, disnea, arritmias, fallas en la conducción y síncope; frecuentemente se asocia derrame pericárdico.
Palabras clave: neurofibrosarcoma, schwannoma maligno, tumor cardiaco.
Abstract
13 years old male patient with no relevant medical history begins, 2 months prior to admittance, with mild dyspnea and 2 bradycardia. An echosonogram is asked for reporting a 13.6cm lump in the left auricle (LA) bulging to mitral valve causing mild failure, 38mm LA and 67% ejection fraction (EF). The patient undergoes surgery in which is observed a encephaloid tumor with insertion to back wall of LA and extension to the posterior mitral valve with a base of 5 cm and 8x5cm diameter. A complete extraction and histopathological study is performed reporting malignant schwannoma through immunohistochemistry with presence of S100 protein. The heart malignant schwannoma is a tumor originated in the heart branches of the vagus nerve and the cardiac plexus; mainly located in the right auricle (RA) next to the interatrial septum, though also found in the left auricle (LA) and occasionally bulges to the same side ventricle. Affects people between 20 and 50 years old and rarely kids. Histologically presents neural differentiation with spindle-shaped cells; the s100 protein, Leu-7 and myelin are immunohistochemical highlighters indicating nervous differentiation. The clinical picture depends on the location, size, growth and speed rate in which is done the diagnostic. The most common symptoms are thoracic pain, dyspnea, arrhythmias, failures in the conduccion, syncope, frequently associated to pericardial effusion.
Key words: cardiac tumor, malignant schwannoma, neurofibrosarcoma.
Jiménez-Fernández CA, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, García-Negrete E, Ramírez-Cedillo D, López-Taylor JG. Schwannoma maligno de auricula izquierda. Reporte de un caso. Rev Med MD. 2012;3(4):222-225.
Fístula traqueoesofágica drenada a tórax secundaria a herida por proyectil de arma de fuego. Reporte de un caso / Drained tracheosophageal fistula to thorax second to firearm projectile wound. Case report.
Preciado-Amador N, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Martín del Campo-Madariaga E, Jiménez-Fernandez CA, Ruvalcaba-Castañeda O, López-Taylor JG, González-Luna R, Ruiz-Velazco A.
Resumen
Se presenta el caso de un paciente que sufrió herida por proyectil de arma de fuego con orificio de entrada en zona II del cuello del lado derecho. Se realizó exploración quirúrgica encontrando lesión con un diámetro de 0.3 cm a nivel de la cara lateral de la tráquea, reparada con cierre primario. El paciente presentó síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS), se realizó estudio contrastado que mostró trayecto fistuloso traqueo-esofágico drenado a pleura izquierda, por lo que se realizó nueva exploración quirúrgica encontrando un defecto traqueal de 0.5 cm de diámetro a nivel del cuarto anillo. Se corroboró el trayecto fistuloso y se corrigió con cierre primario además de esofagectomía transhiatal con esofagostomía proximal y yeyunostomía. Solo el 5-10% de las heridas traumáticas involucran lesión cervical, no obstante cuando son heridas penetrantes de cuello ponen en riesgo inmediato la vida del paciente, presentando una mortalidad secundaria de entre el 1 a 10%. El esófago resulta lesionado en 5% de los casos, con una mortalidad de entre 15-20% y aumentando a 40% cuando se asocia a lesión traqueal; por sí sola la lesión a tráquea se presenta en 10% de los casos. La fístula traqueoesofágica (FTE) adquirida por lesión traumática es una complicación rara.
Palabras clave: esofagostomía, fístula traqueoesofágica, mediastinitis, trauma cervical.
Abstract
A patient who suffered firearm projectile wound with bullet hole on right neck zone II. The surgical exploration showed a 0.3 cm lesion to lateral side of trachea repaired with primary closure. The patient presented systemic inflammatory response síndrome (SIRS), a contrasted study showed tracheoesophageal fistulous tract drained to left pleura, so performing a new surgical exploration that found a 0.5 cm tracheal defect on level with the fourth ring. The fistulous tract was confirmed and corrected with primary closure, as well as the transhiatal esophagectomy with proximal esophagectomy and jejunostomy. Only 5-10 % of the trauma wounds involve cervical lesion, however, when the piercing injuries immediately endanger the patient’s life, presenting a secondary mortality between 1 and 10%. The esophagus is wounded in 5% of the cases with a mortality rate of 15 to 20 %. The tracheoesophageal fistula is a rare complication acquired by trauma wound.
Key words: cervical trauma, esophagostomy, mediastinitis, tracheoesophageal fistula.
Preciado-Amador N, Bautista-González S, Guzmán-Chávez OR, Martín del Campo-Madariaga E, Jiménez-Fernandez CA, Ruvalcaba-Castañeda O, López-Taylor JG, et al. Fístula traqueoesofágica drenada a tórax secundaria a herida por proyectil de arma de fuego. Reporte de un caso. Rev Med MD 2012; 3(4):226-229.
Síndrome de Paget-Schroetter. Reporte de un Caso / Paget-Shroetter syndrome. Case report.
Torres-Alcalá F, Bautista-González S, Estrella-Sánchez A, Guzmán-Chávez OR, Sandoval-Vírgen FG.
Resumen
Presentamos el caso de un paciente que acude por presentar dolor moderado, edema, hiperemia e hipertermia, sensación de cansancio y pesantez del miembro torácico derecho, con antecedente de haber realizado ejercicio intenso con pesas. Se corroboró trombosis de la vena subclavia mediante USG doppler venoso y flebografía, se inició tratamiento con heparina y acenocumarina, fue sometido a resección de primer costilla 30 días después del inicio del cuadro, presentando adecuada evolución. El síndrome de Paget-Schroetter (SPS) es una trombosis de esfuerzo de la vena axilar o subclavia en pacientes jóvenes y sanos sin antecedentes. Se presenta por actividad repetitiva de las extremidades superiores, lo que provoca microtrauma a la íntima vascular y lleva a la formación de trombos. El cuadro clínico incluye dolor, edema, palidez, piel marmórea y distensión de las venas cutáneas de la extremidad afectada. El diagnóstico se realiza con ultrasonograma (USG) doppler venoso y flebografía. El tratamiento consiste en trombolisis y/o anticoagulación temprana, así como resección quirúrgica del primer cuerpo costal. .
Palabras clave: brazo, edema, Paget-Schroetter, trombosis, vena subclavia.
Abstract
We present the case of a patient who attends presenting mild pain, edema, hyperemia, hyperthermia, tiredness and thoracic member heaviness, with history of heavy lighting exercise. Subclavian vein thrombosis was confirmed through a venous USG Doppler and phlebography, the treatment started with heparin and acenocumarin, and the patient underwent a extraction of the first rib 30 days after the beginning of the clinical picture, presenting proper evolution. The Paget-Schoetter syndrome (PSS) is an effort underarm or subclavia caused thrombosis, in young healthy patients without pathological history. It presents due to repetitive activity of the upper extremities, which is why causes microtrauma to the vascular intima and having the thrombus formation. The clinical picture includes pain, edema, paleness, marble-like skin and venous distension and phlebography. The treatment consists on thrombosis and/or early anti-clotting, as well as surgical recession of the first thoraxic cage rib.
Key words: arm, edema, Paget-Schroetter, subclavian vein, thrombosis.
Torres-Alcalá F, Bautista-González S, Estrella-Sánchez A, Guzmán-Chávez OR, Sandoval-Vírgen FG. Síndrome de Paget-Schroetter. Reporte de un caso. Rev Med MD. 2012;3(4):230-234.
Hernia diafragmática post traumática derecha con perforación intestinal drenada a tórax. Reporte de un caso / Right post-traumatic diaphragmatic hernia with intestinal perforation drained to thorax. Case report.
Preciado-Amador N, Guzmán-Chávez OR, Bautista-González S, Ruvalcaba-Castañeda OG, Sánchez-Vergara S, López-Taylor JG.
Resumen
La incidencia de las lesiones diafragmáticas varía de manera considerable de acuerdo a cada hospital. Es más común que ocurra en pacientes de sexo masculino, alcanzando una prevalencia de 5% de la población. La mortalidad de esta patología va de 0.8 a 5%. Las lesiones traumáticas del diafragma son principalmente secundarias a trauma contuso. En nuestro artículo presentamos a una paciente femenino que se presenta al servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular por presentar una historia de disnea, dolor tipo pleurítuco, con evidencia de un derrame pleural derecho del 70%. Al realizar
una tomografía axial se evidenció presencia de asas intestinales en tórax así como líquido libre en cavidad abdominal. Se realiza un abordaje laparatómico encontrando una perforación intestinal, se practicó hemicolectomía derecha, ileostomía, plastia diafragmática y decorticación pleural. El diagnóstico inicial de una lesión diafragmática es difícil, se reporta una tasa de diagnóstico tardío de 10 a 61%. Una vez realizado el diagnóstico, la reducción quirúrgica es el único método terapéutico para lograr una reparación definitiva.
Palabras clave: diafragma, hernia, perforación intestinal, tórax, trauma contuso.
Abstract
The incidence of diaphragmatic lesions varies in considerable manner according to each hospital. It is most likely to occur in male patients, reaching a prevalence of 5% of the population. The mortality of the pathology ranges from 0.8 to 5%. The diaphragm traumatic lesions are mainly second to blunt trauma. In our article, we present a female patient attending the service of the thorax and cardiovascular surgery for presenting a history of dyspnea, pleuritic pain and evidence of right 70% pleural effusion. When having the axial tomography done, it demonstrated the presence of intestinal loops in thorax as well as free liquid in the abdominal cavity. A laparatomical approach found an intestinal perforation. Right hemicolectomy, ileostomy, diaphragmatic plasty and pleural decortication were performed. The initial diagnosis of a diaphragmatic lesion is difficult, it is reported a rate of late diagnosis of 10 to 61%. Once the diagnosis is done, the surgical reduction is the only therapeutic method to achieve definite repair.
Key words: blunt trauma, diaphragm, hernia, intestinal perforation, thorax.
Preciado-Amador N, Guzmán-Chávez OR, Bautista-González S, Ruvalcaba-Castañeda OG, Sánchez-Vergara S, López-Taylor JG. Hernia diafragmática post traumática derecha con perforación intestinal drenada a tórax. Reporte de caso. Rev Med MD. 2012;3(4):235-238.
Simpatectomía toracoscópica en hiperhidrosis palmar. Reporte de un caso / Video assisted thoracoscopic sympathectomy for palmar hyperhidrosis. Case report.
González-Muñoz DN, Guzmán-Chávez ÓR, Bautista-González S, Preciado-Amador N, Ramírez-Solís A, Ruiz-Velazco A, Castellano-León A, Sánchez-Vergara S, López-Taylor JG.
Resumen
Presentamos el caso de una mujer de 21 años de edad con sudoración excesiva en palmas con exacerbación durante periodos de estrés, con una evolución de un año. Fue tratada con antitranspirantes a base de aluminio, inyecciones intradérmicas de toxina botulínica y anticolinérgicos sin presentar mejoría, por lo que se decidió realizar simpatectomía torácica video asistida, presentando resolución completa de la hiperhidrosis palmar. La hiperhidrosis esencial consiste en un increment de la sudoración ecrina por encima de 8-15 mcg/cm2/min, sobre todo a nivel palmar. Afecta aproximadamente al 1-2.8% de la población. Su etiología es desconocida aunque se postulan varias teorías, la más aceptada plantea una actividad
aumentada en un área de la corteza cerebral conocida como centro del sudor. El manejo de los casos leves o moderados consiste en la aplicación de agentes tópicos como sales de aluminio, iontoforesis, fármacos anticolinérgicos orales y toxina botulínica tipo A. La simpatectomía toracoscópica video asistida (STVA) está indicada en la hiperhidrosis grave y en los pacientes con repercusión en las esferas psicológica, profesional y social.
Palabras clave: hiperhidrosis palmar, simpatectomia endoscópica, sudoración ecrina, toracoscopía.
Abstract
We present the case of a 21 years old woman with excessive sweating on hand palms with exacerbation during stress periods and an evolution of a year. She was treated with aluminum-based antiperspirants, botulinium toxin intradermic injections and anti anticholinergics having no improvement, consequently was decided to perform a video assisted sympathectomy, presenting complete resolution of the palmar hyperhidrosis. The essential hyperdrolisis consists of an increased eccrine perspiration above 8-15 mcg/cm2 min, mostly on palmar level. Affects roughly 1-2.8% of the population. Its etiology is unknown even though many theories are made, the most accepted one establishes an increased activity in an cerebral cortex area. The management of mild or moderate consists in the application of topical agents such as aluminum salts, iontophoresis, oral anticholinergic drugs and botulinium toxin type A. The video assisted thoracoscopic sympathectomy (VATS) is indicated in the acute hyperhidrosis and on patients with repercussion in their psychological, professional and social spheres.
Keywords: eccrine perspiration, endoscopic sympathectomy, palmar hyperhidrosis, thoracoscopy.
Flash MD
Anticoagulantes parenterales en el tratamiento trombosis venosa profunda y nomograma para ajuste de dosis de heparina no fraccionada.
César Augusto Torres Velarde.
Torres-Velarde J. Anticoagulantes parenterales en el tratamiento trombosis venosa profunda y nomograma para ajuste de dosis de heparina no fraccionada. Rev Med MD 2012; 3(4):244.
Imagen Clínica
Escleroterapia con espuma en el tratamiento de insuficiencia venosa crónica.
Sulei Bautista González y Óscar Ramón Guzmán Chávez.
Guzmán-Chávez OR, Bautista-González S, Torres-Velarde CA. Escleroterapia con espuma en el tratamiento de insuficiencia venosa crónica. Rev Med MD 2012; 3(4):137.
Mensaje del Comité Editorial
Comité Editorial Revista Médica MD; Mensaje del Comité Editorial. Rev Med MD 2012; 3(3): 140.
Editorial
Hepatitis virales de la A – E en México: actualización en el 2012
Dra. Griselda Escobedo Meléndez
Actualmente las hepatitis virales constituyen uno de los principales problemas de salud pública en el mundo, en México la cirrosis y las hepatopatías crónicas son las causas mas frecuentes de mortalidad. El virus de la hepatitis B (VHB) y el virus de la hepatitis C (VHC) pueden producir enfermedad hepática crónica (cirrosis y carcinoma hepatocelular). L a s infecciones por el virus de la hepatitis A (VHA) son un serio problema en los países en vías de desarrollo, debido a deficientes medidas sanitarias; por otro lado las infecciones por el virus de la hepatitis E (VHE) emergen en países desarrollados como Estados Unidos; las infecciones estos virus pueden producir insuficiencia hepática aguda con mortalidad alta.
Escobedo-Meléndez G; Hepatitis virales de la A - E. Rev Med MD 2012; 3(3):141.
Trabajo Original
Características epidemiológicas en apendicitis aguda: comparación en dos poblaciones atendidas en un mismo hospital / Epidemiological characteristics in acute appendicitis: comparison of two populations served in the same hospital
Chávez–Ruiz Rafael, Cano-Muñoz Ignacio, Flores-González Adriana Elizabeth, Rodríguez-Baca Angélica Beatriz
Contexto: no existe una población específica en riesgo de padecer apendicitis, el cambio en la población atendida en un centro hospitalario es una oportunidad única de estudiar diferencias en la presentación de diferentes entidades patológicas.
Objetivo: comparar diversas variables de dos tipos de poblaciones (seguro de gastos médicos mayores y seguridad social por ISSSTELEON) atendidas en el hospital San José-Tec de Monterrey con diagnostico de apendicitis aguda, corroborado por ultrasonido (USG) o Tomografía Computada simple o contrastada (TC).
Material y métodos: Se trata de un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo. Se evaluaron los expedientes de los pacientes que acudieron al hospital San José-Tec de Monterrey, en los que se estableció el diagnóstico de apendicitis aguda y se corroboró mediante Ultrasonido o Tomografía Computada simple o contrastada. Se incluyó la población atendida un año antes y un año después del 1 de Septiembre del 2010, fecha en que se comenzó a recibir a los pacientes del ISSSTELEON.
Resultados: Se compararon ambas poblaciones utilizando la prueba t de student para dos muestras independientes, sin encontrar diferencias estadísticamente significativas en las siguientes categorías: edad, días de estancia hospitalaria, diámetro apendicular, cuenta leucocitaria, peso, talla, índice de masa corporal y temperatura, obteniendo valores de p>0.05 en todos los casos. La población en el grupo del ISSSTELEON fue más joven por dos años aproximadamente; respecto a los antecedentes heredofamiliares y personales patológicos, tuvo menos antecedentes de cáncer y diabetes y mayor de cardiopatías; en sus hábitos, mostraron menor predisposición al hábito tabáquico, mayor tasa de diabéticos y menor de hipertensos. Se demostró como hallazgo significativo un aumento en la proporción de pacientes con etilismo pasando de 21.2% a 35.8%, con una p<0.05.
Conclusiones: el cambio de población atendida en nuestro hospital no se asoció con cambios significativos en la presentación y factores asociados a padecer apendicitis aguda. Sobresale un mayor nivel de consumo de alcohol, y tendencia a presentar estadios mas avanzados en la historia natural de la apendicitis.
Background: There is not a specific population at risk for appendicitis, the change in the population attending a hospital is a unique opportunity to study differences in the presentation of different pathological entities.
Objective: To compare different variables of two types of populations (over health insurance and social security ISSSTELEON) treated at the Hospital San Jose Tec de Monterrey with a diagnosis of acute appendicitis, confirmed by ultrasound (USG) and Computed Tomography simple or proven (TC).
Methods: This study was observational and descriptive. We evaluated the records of patients admitted to hospital San José-Tec de Monterrey, in which a diagnosis of acute appendicitis and was confirmed by ultrasound or CT Scan single or contrasted. We included the population served one year before and one year after September 1, 2010, when he began to receive patients ISSSTELEON.
Results: We compared two populations using the Student t test for independent samples and found no statistically significant differences in the following categories: age, hospital stay, appendiceal diameter, leukocyte count, weight, height, body mass index and temperature, obtaining values of p> 0.05 in all cases. The population in ISSSTELEON group was younger by two years or so, about the personal family history and disease, had less history of cancer and diabetes and more heart, in your habits, showed less susceptibility to smoking, the higher rate diabetic and hypertensive lower. Significant finding was demonstrated as an increase in the proportion of patients with alcoholism from 21.2% to 35.8%, with p <0.05.
Conclusions: Changing population seen in our hospital was not associated with significant changes in the presentation and factors associated with developing appendicitis. Projecting a higher level of alcohol consumption, and tendency to more advanced stages in the natural history of appendicitis.
Chávez–Ruiz R, Cano-Muñoz I, Flores-González AE, Rodríguez-Baca AB. Características epidemiológicas en apendicitis aguda: comparación en dos poblaciones atendidas en un mismo hospital. Rev Med MD 2012. 3(3): 142-147.
Artículos de Revisión
Infecciones del tracto urinario en pediatría / Urinary tract infections in pediatric patients
Ramírez-Ramírez Francisco Jaffet
La infección del tracto urinario (ITU) se debe a la colonización de las vías urinarias por microorganismos patógenos que provocan una respuesta inflamatoria ocasionando signos y síntomas urinarios y sistémicos. Las ITU representan una de las patologías infecciosas más comunes. Se estima una incidencia entre el 3-5% y representan una de las principales fuentes de exposición a antibióticos en la población pediátrica. Los microorganismos causantes de ITU son predominantemente Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. y Proteus spp.). La fiebre sin un foco de infección evidente es la principal manifestación clínica, seguido de disuria, urgencia urinaria, incontinencia urinaria, etc. Entre las pruebas que soportan el diagnóstico de ITU encontramos el examen general de orina (EGO), tinción de Gram en orina sin centrifugar, etc. El estándar de oro para el diagnóstico es el urocultivo con crecimiento de >100 000 Unidades Formadoras de Colonias (UFC) por ml, aunque las más recientes recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría (AAP) sugieren basar el diagnóstico en la presencia de bacteriuria y un urocultivo con más de 50 000 UFC/ml. Las principales complicaciones de una ITU son la pielonefritis, cicatrices renales, hipertensión e insuficiencia renal crónica.
Palabras clave: antibioticos, cistitis, pielonefritis, urocultivo.
Urinary tract infection (UTI) is due to the colonization of the urinary tract by pathogenic microorganisms that cause an inflammatory response developing urinary and systemic signs and symptoms. UTIs are one of the most common infectious diseases. Its incidence is 3-5% and represents a major source of exposure to antibiotics in the pediatric age. The microorganisms that cause UTIs are predominantly Gram negative (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp. and Proteus spp.). Fever without apparent source of infection is the main clinical manifestation, followed by dysuria, urinary urgency, urinary incontinence, etc. Among the evidence supporting the diagnosis of UTI are the urinalysis (EGO), Gram stain on uncentrifuged urine, etc. The gold standard for diagnosis is urine culture with growth of> 100 000 colony forming units (CFU) per ml, although the most recent recommendations of the American Academy of Pediatrics (AAP) suggest basing the diagnosis on the presence of bacteriuria and a urine culture with more than 50 000 CFU / ml. The main complications of a UTI include pyelonephritis, renal scarring, hypertension and chronic renal failure.
Key words: antibiotics, cystitis, pyelonephritis, urine culture.
Ramírez-Ramírez FJ. Infecciones del tracto urinario en pediatría. Rev Med MD 2012; 3(3):148-153.
Manejo del trastorno Bipolar en el embarazo / Management of bipolar disorder in pregnancy
Gómez-Elias Claudia Lizbeth
El trastorno bipolar es un desorden crónico del estado de ánimo, caracterizado por episodios de hipomanía o manía y un episodio de depresión mayor. Es considerado una enfermedad prevalente, ocasionalmente con disfunción interepisódica, asociada con altos costos económicos debido a que la duración del tratamiento es indefinida dado a que su suspensión se asocia a un alto riesgo de recaída y recurrencia, por ello se considera una enfermedad de difícil control. Los obstáculos para su manejo se incrementan al encontrarnos ante una paciente embarazada, debido a las lagunas existentes en el conocimiento del curso de la enfermedad en este período. Anteriormente el embarazo se consideraba un factor protector ante las enfermedades psiquiátricas, sin embargo, estudios recientes demuestran lo contrario. Cuando se discuten estrategias para el tratamiento de mujeres que planean un embarazo es necesario considerar el riesgo teratogénico contra el riesgo de suspender el tratamiento efectivo. Los medicamentos aprobados por la US Food and Drug Administration (FDA) para el manejo del trastorno bipolar incluyen: litio, valproato y carbamazepina, que poseen efectos teratogénicos, destacando entre éstos: malformaciones cardiacas, defectos del tubo neural como espina bífida, anomalías craneofaciales, microcefalia y restricción del crecimiento.
Palabras clave: Embarazo, malformaciones congénitas, trastorno bipolar.
The bipolar disorder is a chronic mood disorder, characterized by episodes of hypomania or mania and an episode of major depression. Considered a prevalent disease, occasionally with interepisodic dysfunction and associated to high economical cost since the extent of the treatment is indefinite. The suspension of the treatment is connected to a high risk of relapse and reoccurrence, reason why is considered difficult to control. The obstacles for its control increase as finding a pregnant patient due to the gaps that exist in the knowledge during this period. Previously, pregnancy was considered a protective factor in the face of psychiatric diseases; however, recent studies show the opposite. When discussing strategies on the treatment of women planning on pregnancy it is necessary to consider the teratogenic risk against the risk of suspending the effective treatment. The approved medications by the US Food and Drug Administration (FDA) for the treatment of bipolar disorder include lithium, valproate and carbamezapine possess teratogenic side-effects, highlighting among these: Heart malformations, neural tube defects such as spina bifid, craniofacial anomalies, microcephaly and growth restriction.
Key words: Bipolar disorder, congenital malformations, pregnancy.
Gómez-Elias Claudia Lizbeth. Manejo del trastorno Bipolar en el embarazo. Rev Med MD 2012; 3(3):154-162.
Retinosis pigmentaria / Retinosis pigmentosa
Delgado-Pelayo Sarai
La retinosis pigmentaria comprende un grupo de trastornos hereditarios que causan degeneración progresiva de la retina afectando a los fotorreceptores y a su epitelio pigmentario. Se caracteriza por ceguera nocturna y disminución del campo visual. La edad de inicio de los síntomas varía desde la infancia hasta la edad adulta. A la exploración de fondo de ojo se observa palidez del disco óptico, vasos atenuados y depósitos de pigmento en un patrón de espícula ósea. Las pruebas diagnósticas incluyen adaptometría oscura y electrorretinografía. El diagnóstico diferencial se puede realizar con trauma ocular, inflamación ocular asociada con infecciones, retinopatía paraneoplásica y toxicidad por drogas (fenotiazinas y cloroquina). No existe tratamiento definitivo.
Retinitis pigmentosa comprehend a group of inherited disorder that causes a progressive retina degeneration affecting the photoreceptors and their pigmentary epithelium. Characterized by night blindness and diminished visual field. The age for the symptoms onset ranges from infancy to adulthood. On examination, the back of the eye shows paleness in the optic disc, pigment deposits in a bone-spicule pattern. The included diagnostic tests are dark adaptometry, electroretinography. The differential diagnosis can be done with eye trauma, infection related eye inflammation, paraneoplastic retinopathy and toxicity by drugs (phenothiazines and chloroquine). There is no definite treatment.
Delgado-Pelayo S. Retinosis pigmentaria. Rev Med MD 2012; 3(3):163-166.
Reportes de casos
Vólvulo gástrico asociado a hernia diafragmática: reporte de un caso y revisión de la literatura / Gastric volvulus associated with diaphragmatic hernia. Case report and review.
Alcántara-Noguez Carlos, Medina-Andrade Miguel Angel, Trujillo-Ponce Sergio Adrián, Aguirre-Jáuregui Oscar Miguel, Ocampo-Navarro Juan Arturo, Aguirre-García Daniel, Arreola-García Joel, Zúñiga-Gordillo Rogelio
Femenino de 7 años de edad con síndrome Down que acude a consulta por presentar dolor abdominal de 12 horas de evolución asociado a vómito gástrico y distensión abdominal de 4 horas de evolución, a la exploración física se encontraron datos de irritación peritoneal, disminución de la peristalsis, abdomen timpánico a la percusión y resistencia muscular involuntaria. Se intentó colocar sonda nasogástrica sin poder introducirla por lo que se solicitó radiografía simple de abdomen en bipedestación donde se apreció burbuja gástrica en tórax izquierdo, múltiples niveles hidro-aéreos y ausencia de aire en intestino distal. El vólvulo gástrico en niños es una entidad poco frecuente. Se trata de la rotación de total o parcial del estómago. Esta rotación puede ocurrir en los ejes longitudinal (órgano-axial) o transverso (mesentérico-axial). Se presenta el caso de un femenino de siete años con cardiopatía congénita corregida que presenta dolor abdominal y distensión abdominal súbita, que requirió manejo quirúrgico
Seven year old female with Down syndrome seeks medical attention in account of abdominal pain, vomit of gastric content which evolved in a 12 hour period, abdominal distention for 4 hours. Upon examination, signs of inflammation of the peritoneum were found, diminished peristalsis, tympanic abdomen and involuntary muscular resistance. An attempt to place a nasogastric tube was unsuccessful, so an abdominal x –ray in standing position was taken. The film showed a gastric bubble in left thoracic cavity, multiple air levels and the absence of air in the distal intestine. Gastric volvulus is a rare entity in pediatrics, and is defined as a complete or partial rotation of the stomach. This rotation can happen in a longitudinal axis (axial – organ torsion) or in a transversal axis (axial – mesenteric torsion). This is a case of a 7 year old female with a surgically corrected cardiac defect who presents with acute abdominal pain and distention in which surgical intervention was required.
Alcántara-Noguez C, Medina-Andrade MA, Trujillo-Ponce SA, Aguirre-Jáuregui OM, Ocampo-Navarro JA, Aguirre-García D, Arreola-García J, Zúñiga-Gordillo R. Vólvulo gástrico asociado a hernia diafragmática: reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev Med MD 2012;(3)3:167-169.
Aneurisma de seno de Valsalva no coronario roto, reporte de caso / Ruptured non-coronary aneurysm of sinus of Valsalva. Case report
Hernández-del Rio Jorge E., Galindo-Gil Steven, Petersen-Aranguren Fernando
Se trata de masculino de 17 años con aneurisma del seno de Valsalva no coronario con ruptura a cavidades derechas, que a su vez se presentó con una comunicación interauricular lo cual no es una asociación común, requiriendo corrección quirúrgica. A pesar de tener una baja incidencia es importante el diagnóstico oportuno ya que de ello depende la evolución satisfactoria, el retraso ocasiona cambios severos e irreversibles al funcionamiento ventricular. El aneurisma congénito de un seno de Valsalva, sobre todo el seno coronario derecho, es una malformación poco frecuente con una relación hombre/mujer 3:1. La malformación consiste en la separación o falta de fusión entre la túnica media aórtica y el anillo fibroso de la válvula aórtica. Cuando existe ruptura suele ser al ventrículo derecho, pero cuando se afecta el seno coronario, la fístula puede drenar a la aurícula derecha. Este aneurisma se asocia con frecuencia a otras anomalías congénitas cardíacas, entre ellas: defectos del septum interventricular, válvula aórtica bicúspide, válvula pulmonar cuatricúspide, coartación de aorta, estenosis pulmonar, arteria subclavia y carótida común saliendo directamente de la aorta, comunicación ínterauricular y anomalías del nacimiento de las coronarias.
A 17-years-old male with non-coronary aneurysm of sinus of Valsalva with right cavity rupture, at the same time presented interauricular communication, which is not a common association, requiring surgical correction. Despite having a low incidence, a timely diagnosis is important since a satisfactory evolution depends on it. Any delay causes severe irreversible changes to the ventricular function. The congenital aneurysm of sinus of Valsalva, mostly on the coronary right sinus, is an infrequent malformation with a male/female 3:1 ratio. The malformation consists on the separation or lack of fusion between the tunica media and the fibrous ring of the aortic valve. When there is a rupture, it tends to be to the right ventricle, but when the coronary sinus is affected, the fistula may drain to the right auricle. This aneurysm is frequently associated to other congenital heart anomalies, among the following: Interventricular septum defects, bicuspid aortic valve, quadricuspid aortic valve, coarctation of the aorta, pulmonary stenosis, subclavian artery and common carotid coming directly from the aorta, interauricular communication and birth heart anomalies.
Hernández-del Rio JE, Galindo-Gil S, Petersen-Aranguren F. Aneurisma de seno de Valsalva no coronario roto. Reporte de caso. Rev Med MD 2012;3(3):170-173.
Flash MD
Tratamiento médico de infección de vías urinarias no complicadas en paciente ambulatorio
Soto-Vargas Javier
Soto-Vargas J. Tratamiento médico de infección de vías urinarias no complicadas en paciente ambulatorio. Rev Med MD 2012; 3(3):174-175.
Imagen Clínica
Ruptura Cardiaca Post-Infarto
De La Rosa-Vélez Elsa Edith, Peña-Ruelas César Iván
Mujer de 69 años de edad, con antecedente de hipertensión arterial sistémica detectada hace 30 años en tratamiento inconstante con metoprolol 100 mg/24 hrs. Inició su padecimiento al realizar actividad física moderada, con sensación de disnea, diaforesis profusa, dolor precordial tipo opresivo irradiado a cuello, nuca, espalda y brazo izquierdo, además de nauseas y vómitos.
Acudió a su clínica de adscripción 12 hrs posteriores al inicio del dolor, le realizaron un electrocardiograma (EKG) que mostró un ritmo sinusal, FC 95 x’, eje normal, con presencia de desnivel positivo de ST mayor a 1 mm en V1-V3 con ondas T negativas en V2-V4. El examen de los marcadores bioquímicos mostró: CPK 104 U/L, CPK-MB 9 U/L, LDH 240 U/L. Se diagnosticó infarto agudo al miocardio (IAM) anteroseptal y se le practicó trombolisis con tenecteplasa 8,000 U.
De La Rosa-Vélez EE y Peña-Ruelas CI. Rusptura Cardiaca Post-Infarto; Rev Med MD 2012; 3(3): 176.
Mensaje del Comité Editorial
Comité Editorial de la Revista Médica MD. Mensaje del Comité Editorial. Rev Med MD 2011; 3(2):57.
Editorial
30 años de VIH: 1981-2011
Andrade-Villanueva Jaime Federico.
Han pasado 30 años desde que fueron reportados los primeros casos de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) en Estados Unidos, iniciando con ello una nueva era en la medicina que ha sido marcada por extraordinarios avances en las ciencias básicas, especialmente en microbiología, inmunología, biología molecular y farmacología. A diferencia de las largas décadas invertidas en el descubrimiento de los agentes infecciosos de padecimientos comunes durante la primera mitad del siglo XX, no pasó mucho tiempo para que en 1983 fuera descubierto el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) como causa del SIDA, así como su origen zoonótico y su reciente introducción en la especie humana. En esos mismos años se desarrolló con gran acierto una prueba para detectar de manera confiable la presencia del virus en la sangre de la personas infectadas, abriendo las puertas al primer gran logro en salud pública sobre esta enfermedad en 1985: limitar la diseminación de la infección por la sangre proveniente de los bancos de sangre de todo el mundo.
Trabajos Originales
Modulación en la expresión de receptores tipo Toll (TLR) 2 y 4 en neutrófilos y monocitos y disminución de citocinas pro-inflamatorias, tras la administración de un simbiótico, en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Decrease of pro-inflammatory cytokines and regulation of Toll-like receptors 2 and 4 expression in neutrophils and monocytes after the administration of a symbiotic on patients with infection by HIV
González-Hernández Luz Alicia, Fafutis-Morris Mary, Montes-Salcedo Karina Esthela, Valle-Gutiérrez Luis Giovani y Andrade-Villanueva Jaime Federico
Contexto: El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) induce una disfunción inmune propiciando la aparición de enteropatía asociada al VIH. No se han estudiado los beneficios ni la seguridad del uso de probióticos en pacientes con VIH.
Objetivos: Evaluar si la modificación de la microbiota intestinal con el uso de simbiótico modula la expresión de TLR2 y 4 en monocitos y neutrófilos de sangre periférica, así como evidenciar una disminución de citocinas proinflamatorias plasmáticas.
Material y métodos: Ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, realizado en la Unidad de VIH/SIDA del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde” y el Centro de investigación en Inmunología y Dermatología del Centro Universitario de Ciencias de la Salud de la Universidad de Guadalajara, durante el año 2008 al 2010. Se incluyeron 20 pacientes que fueron distribuidos en 4 grupos de 5 individuos con infección por VIH-1 documentada sin tratamiento antirretroviral y sin criterios para recibirlo (Estadio ≥ B), con células T CD4 > 350 céls/μl. El grupo A fue asignado a recibir simbiótico, el grupo B un probiótico, el C un prebiótico y el D placebo. Se cuantificaron las concentraciones de citocinas en plasma (IL-1β, IL-10 y TNF-α) y la expresión de TLR2 y 4 en monocitos y neutrófilos mediante citometría de flujo. El uso de simbióticos disminuye los niveles de IL-6 en pacientes con VIH que aún no han desarrollado SIDA mostrando seguridad en su uso.
Resultados: En el grupo A se observó una disminución en la concentración de IL-6 (p<0.05), en las concentraciones de IL-1β, IL-10 y TNF-α no hubo diferencias significativas. La expresión de TLR-4 en neutrófilos y monocitos presentó aumento en la expresión de TLR-4, sin embargo no hubo diferencia estadística (p=0.056). En el grupo B no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones de IL-6, TNF-α, IL-1β e IL-10. La expresión de TLR-2 presentó un aumentó estadísticamente significativo de la expresión de TLR-2 en neutrófilos (p=<0.016), sin cambios significativos de la expresión en monocitos. En los grupos C y D no hubo significancia en la concentración de IL-1β, IL-10 y TNF-α; sin embargo, el grupo placebo tuvo una correlación negativa significativa, entre las cifras de células T CD4 y la concentración de IL-6 (r =-1.0, p =0.01).
Conclusiones: El uso de simbióticos disminuye los niveles de IL-6 en pacientes con VIH que aún no han desarrollado SIDA mostrando seguridad en su uso.
Background: The human immunodeficiency virus (HIV) induces an immune dysfunction propitiating the onset of HIV associated enteropathy. Neither the benefits nor the safety of the use of probiotics on patients with HIV have been studied.
Objectives: To assess whether the intestinal microbiota modification with the use of symbiotic regulates the TLR 2 and 4 expression in peripheral blood monocytes and neutrophils. Moreover, to provide evidence of a diminution of plasmatic proinflammatory cytokines.
Methods: Randomized clinical trial, double blind, performed in the Unit of HIV/AIDS in Guadalajara's “Fray Antonio Alcalde” Civil Hospital and the “Centro de Investigación en Inmunología y Dermatología” in the Health sciences campus of the University of Guadalajara during 2008 to 2010. 20 patients were included and distributed in 4 groups of 5 individuals with infection by HIV-1 without retroviral treatment and no admission criteria (Stage ≥ B), with CD4 T cells > 350 cells/μL. The group A was assigned to receive the symbiotic, the group B a probiotic, the group C a prebiotic, and the group D a placebo. The concentrations of cytokines in plasma were quantified (IL-1β, IL-10 and TNF-α) and the TLR 2 and 4 expression in monocytes and neutrophils through flow cytometry.
Results: In the group A, was observed a decrease in the concentration of IL-6 (p<0.05). For the IL-1β, IL-10 and TNF-α concentrations, no significant difference was observed. The TLR-4 expression in neutrophils and monocytes presented an increase. However, it was not a statistical difference (p=0.056). In the group B, no significant statistical differences were observed for IL-6, TNF-α, IL-1β and IL-10. The TLR-2 presented a significant statistical increase in expression in neutrophils (p=<0.016), but with no significant changes in monocytes. In the groups C and D, there was no significance on the concentration of IL-1β, IL-10 and TNF-α. However, the placebo group had a significant negative correlation, between T cells CD4 and IL-6 concentration (r =-1.0, p =0.01).
Conclusions: The use of symbiotic diminishes the levels of IL-6 on patients with HIV who have not yet developed AIDS showing safety on use.
González-Hernández LA, Fafutis-Morris M, Montes-Salcedo KE, Valle-Gutiérrez LG, Andreade-Villanueva JF. Modulación en la expresión de receptores tipo Toll (TLR) 2 y 4 en neutrófilos y monocitos y disminución de citocinas pro-inflamatorias, tras la administración de un simbiótico, en pacientes con infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Rev Med MD 2011; 3(2):60-66
Histoplasmosis subclínica en una cohorte de pacientes con VIH/SIDA: descripción de una serie de casos / Subclinical Histoplasmosis in a cohort of patients with HIV/AIDS: description of a series of cases.
Campos-Loza Ariel Eduardo, Arellano-Contreras Damián , López-Iñiguez Alvaro, González-Landeros Marcos, González-Hernández Luz Alicia , Andrade-Villanueva Jaime Federico
Contexto: Histoplasma capsulatum es el principal hongo dimórfico responsable de una morbilidad y mortalidad significativa en pacientes con SIDA que viven en regiones tropicales del hemisferio occidental. Las características clínicas típicamente reflejan una enfermedad diseminada entre las que se incluye la fiebre como signo cardinal. Sin embargo, existen casos de histoplasmosis con una presentación atípica cuyas características clínicas han sido raramente caracterizadas.
Objetivo: Describir una serie de casos de pacientes con diagnostico de histoplasmosis subclínica (HSC) de una cohorte de pacientes con VIH/SIDA.
Material y métodos: Se hizo una revisión retrospectiva de los casos definitivos de histoplasmosis diagnosticados entre los años 2004 y 2011; se incluyeron aquellos casos en los que claramente su historial había excluido la presencia de fiebre en quienes se analizaron sus datos demográficos, clínicos, inmunológicos y laboratoriales pertinentes así como su historial de tratamiento antirretroviral (TAR), tratamiento antifúngico suministrado y supervivencia.
Resultados: Se identificaron 14 casos (hombres, 12) de HSC diagnosticados por estudio histopatológico durante el periodo de estudio que representaron el 7% de los casos definitivos de histoplasmosis. La edad de presentación fue de 29 años (RIC 24-40 años). Ningún paciente tenía un control de la infección por VIH: 7 (50%) con apego subóptimo al TAR y 7+ 3 pacientes (50%) nunca habían recibido TAR. El nivel de linfocitos T CD4 fue de 129 células/mm (RIC 64-299). Las localizaciones anatómicas de la HSC fueron la ganglionar (12 casos, 85.7%) y cutánea (2 casos, 14.3%). La historia de pérdida de peso (9 casos, 64%) y la linfadenopatía a la exploración física fueron las características clínicas más comunes (12 casos, 86%). Ningún paciente tenía trastornos bioquímicos significativos. Todos excepto un paciente fueron tratados con itraconazol sin haberse registrado recaídas ni muertes durante el periodo de seguimiento de 203 días. Tras recibir TAR, + 10/14 (71%) pacientes lograron suprimir la CV-VIH con una reconstitución inmunológica favorable de linfocitos T CD4 en 9/14 (64%) de +120 células/mm (RIC -119 - +292).
Conclusiones: En esta cohorte de pacientes mexicanos con VIH, la HSC se observó exclusivamente en pacientes con SIDA sin control de la viremia plasmática con una historia de pérdida de peso, adenopatías o dermatosis y en ausencia de anormalidades bioquímicas significativas. Con un tratamiento basado en itraconazol y TAR efectivo el pronóstico de la infección por Histoplasma capsulatum fue favorable.
Background: Histoplasma captulatum is the main dimorphic fungus responsible of significant morbidity and mortality on patients with AIDS living on the western hemisphere tropical regions. The clinical characteristics typically reflect a disseminated disease including fever as a cardinal sign. However, there are cases of histoplasmosis with an atypical presentation in which clinical characteristics have been rarely determined.
Objectives: To describe a series of cases of patients diagnosed with subclinical histoplasmosis (SCH) of a cohort of patients with HIV/AIDS.
Methods: A Retrospective review was done in the definitive cases of histoplasmosis that were diagnosed between the years of 2004 and 2011; Cases that clearly excluded the presence of fever, were included. Their pertinent demographic, clinical, immunological, and laboratorial data, as well as their history of antiretroviral therapy (ART), antifungal treatment administrated and survival were analyzed.
Results: 14 cases (12, males) were identified, diagnosed with (SCH) through a histopathological study during the period of study representing 7% of the definitive cases of histoplasmosis. The age of presentation was 29 (RIC 24-40 years). No patient had control of the infection by HIV: 7 patients (50%) with suboptimum adherence to ART and 7 (50%) had never received ART + 3 The T CD4 lymphocytes level was 129 cells/mm (RIC 64-299). The anatomic locations of SCH were ganglionic (12 cases, 85.7%), and cutaneous (2 cases, 14.3%).The history of weight loss (9 cases, 64%) and lymphadenopathy through physical exploration were the most common clinical characteristics (12 cases, 86%). None of the patients had a significant biochemical disorder. All, except one patient, were treated with itraconazole and no relapse or deaths were registered during the period of 203 days to follow. After receiving ART, 10/14 (71%) patients managed to suppress the CV-VIH with a favorable immunological + 3 reconstitution of T CD4 lymphocytes in 9/14 (64%) of +120 cells/mm (RIC -119 - +292).
Conclusions: In a cohort of mexican patients with HIV, the SCH was observed exclusively on patients with AIDS with no plasmatic viremia control, with a history of weight loss, adenopathies or dermatosis and the absence of significant biochemical abnormalities. With a treatment based on itraconazole and active ART, the prognosis of infection by Histoplasma capsulatum was favorable.
Campos-Loza AE, Arellano-Contreras D, López-Iñiguez A, González-Landeros M, González-Hernandez LA, Andrade-Villanueva JF. Histoplasmosis subclínica en una cohorte de pacientes con VIH/SIDA: descripción de una serie de casos. Rev Med MD 2011; 3(2):67-71.
Artículos de Revisión
Manejo de Hipertensión Intracraneal en Criptococosis Meníngea en SIDA / Intracranial hypertension managament on cryptococcal meningitis on AIDS
Amador-Lara Fernando
La Criptococosis meníngea es la causa más frecuente de meningitis en pacientes con Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El agente causal es el hongo encapsulado Cryptococcus neoformans. La clínica típica involucra cefalea intensa holocraneal, sin predominio de horario o posición, síndrome de cráneo hipertensivo, fotofobia y en casos severos, crisis convulsivas y alteración del estado de alerta. El tratamiento de primera línea se basa en el esquema Anfotericina B + Flucitosina, logrando la supresión del microorganismo. Este tipo de meningitis puede causar alteración en la reabsorción de liquido cefalorraquídeo (LCR), que secundariamente puede ocasionar datos de cráneo hipertensivo.
Palabras clave: Anfotericina B, cefalea, Cryptococcus neoformans, hipertensión intracraneal, LCR, SIDA.
The cryptococcal meningitis is the most frequent cause of meningitis on patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS). The fungus Cryptococcus neoformans is the causable agent. The classic presentation involves intense holocranial cephalgia, without predominance in time or position, intracranial hypertensive syndrome, photophobia, and on severe cases, convulsive crisis and an alteration of the state of alert. The first line of treatments is based on amphotericin B + flucytosine, achieving the suppression of the microorganism. This type of meningitis may cause alteration in the cerebrospinal fluid reabsorption (CSF), which secondarily may cause intracranial hypertension data.
Key words: AIDS, Amphotericin B, cephalgia, Cryptococcus neoformans, CSF, intracranial hypertension.
Amador-Lara F. Manejo de hipertensión intracraneal en criptococosis meníngea en SIDA. Rev Med MD 2011; 3(2):72-77.
Toxoplasmosis / Toxoplasmosis
Barba-De la Torre Karla Yanet; Aceves-Pérez Mariana y Díaz- Jiménez David.
La toxoplasmosis es una infección causada por Toxoplasma gondii, un protozoo intracelular obligado. La infección en pacientes inmunocompetentes puede pasar desapercibida, sin embargo en los pacientes inmunocomprometidos, en especial en aquellos con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), la forma más común de presentación es la encefalitis, siendo la principal causa de lesiones cerebrales en esta población de pacientes.
Palabras clave: clindamicina, encefalitis, pirimetamina, Sabin-Feldman taquizoíto, Toxoplasma gondii.
Toxoplasmosis is an infection caused by Toxoplasma gondii, is an obligate intracellular protozoa. The infection on immunocompetent patients may be overlooked. However, on immunocompromised patients, especially those infected with Human immudeficiency Virus (HIV), the most common presentation is encephalitis, being the main cause of brain lesions in this population of patients.
Keywords: Clindamycin, encephalitis, pyrimethamine, Sabin-feldman Taquizoito, toxoplasma gondii.
Barba-De la Torre KY, Aceves-Pérez M, Diáz-Jiménez D. Toxoplasmosis. Rev Med MD 2011; 3(2):78-84.
Diarrea Infecciosa en VIH / Infectious diarrhea in HIV
Sánchez-Martínez J. Antonio y Solís-Manzano M. Luciano
La diarrea es el síntoma gastrointestinal más frecuente en los pacientes infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). En los pacientes con menos de 50 linfocitos CD4 aumenta la probabilidad de desarrollar diarrea hasta en un 48.5% en un año y 74.3% a los dos años. Otros aspectos importantes que influyen en la prevalencia de la diarrea son la ubicación geográfica y los hábitos sexuales. La condición inmunológica del paciente y el apego a la Terapia Antirretroviral (TAR) guardan una estrecha relación con el agente etiológico del cuadro diarreico, representando un reto diagnóstico por la gran variedad de agentes comunes y patógenos oportunistas que solo afectan a este tipo de pacientes.
Palabras clave: diarrea, enteritis, infecciones oportunistas, SIDA, VIH.
Diarrhea is the most frequent gastrointestinal symptom on patients infected by the Human Immunodeficiency Virus (HIV). On patients with less than 50 lymphocytes, the likelihood of developing diarrhea increases in a 48.5% in a year and a 74.3% in 2 years. Other important aspects that have an influence on the prevalence of diarrhea are the geographical location and sexual habits. The patient’s immunological condition and the attachment to the antiretroviral therapy (ART) keep close relation with the diarrheal profile’s etiological agent, representing a diagnostic challenge due to the variety of common agents and opportunistic pathogens that only affect these patients.
Key words: AIDS, diarrhea, enteritis, HIV, opportunistic infections.
Sánchez-Martínez J. A. y Solís-Manzano M. L. Diarrea infecciosa en VIH. Rev Med MD 2011; 3(2):85-91.
Estado nutricio de pacientes VIH positivos / Nutritional condition on HIV patients
Robles-González Liliana; Beas-Ibarra Anabel; Cano-Saldaña Yanitzin y Martínez-Saucedo María Guadalupe.
La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) es considerada un problema de salud pública, debido al número creciente de casos en el mundo. Esta enfermedad tiene un impacto significativo en el aspecto nutricional, resultado de procesos patológicos como anorexia, daño gastrointestinal con malabsorción y aumento de la tasa metabólica basal secundaria a infecciones sistémicas, aunado a una frecuente depleción de la reserva muscular que se inicia antes del desarrollo del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). El pronóstico de vida de los pacientes ha mejorado con la introducción de la terapia antirretroviral, sin embargo, su situación nutricional ha adquirido nuevas peculiaridades como: redistribución de la grasa corporal, alteraciones gastrointestinales (diarrea crónica, náuseas, vómitos), obesidad, dislipidemias y síndrome metabólico. Es fundamental conocer el estado nutricio de los pacientes para poder realizar una intervención eficaz y eficiente, de manera que se puedan evitar complicaciones asociadas a la desnutrición u obesidad. La adecuada vigilancia del estado nutricio es uno de los pilares del tratamiento de los pacientes con VIH.
Palabras clave: desnutrición, embarazo, lipodistrofia, nutrición, síndrome metabólico, VIH/SIDA.
The infection by the Human Immunodeficiency Virus (HIV) is considered a public health problem due to the increasing number of cases in the world. This disease has a significant impact on the nutritional aspect result of pathological processes such as anorexia, gastrointestinal damage with malabsorption and augmentation of the basal metabolic rate secondary to systemic infections, tied to a frequent depletion of muscular reserve that initiates before the Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS) develops. The patient’s life prognosis has improved with the introduction of antiretroviral therapy. However, the nutritional situation has acquired new peculiarities such as body fat redistribution, gastrointestinal alterations (chronic diarrhea, nausea, and vomit), obesity, dyslipidemia and metabolic syndrome. It is fundamental to know the patients’ nutritious condition to be able to accomplish an effective and efficient intervention, in order to avoid malnutrition or obesity complications. The adequate observation of the nutritional condition is one of the pillars of HIV patients.
Key words: malnutrition, pregnancy, lipodystrophy, nutrition, metabolic syndrome, HIV, AIDS
Robles-González L, Beas-Ibarra A, Cano-Saldaña Y, Martínez-Saucedo MG. Estado Nutricio de pacientes VIH positivos. Rev Med MD 2011; 3(2):92-98.
Alteraciones metabólicas en niños infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana secundario a terapia antirretroviral altamente efectiva / Metabolic alteration in children infected with Human Immunodeficiency Virus secondary to a Highly Active Antiretroviral Therapy.
Gómez-Elias Claudia Lizbeth y Leyva-Macías Lilia Berenice.
La implementación de la Terapia Antirretroviral Altamente Activa (TARAA) ha disminuido la progresión de la enfermedad incrementado la esperanza de vida en pacientes pediátricos con Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), pero a su vez incrementa la morbilidad.1 Dentro de las complicaciones involucradas están la dislipidemia, la resistencia a la insulina y la osteopenia acelerada, entre otras. Particularmente se ha comprobado que los inhibidores de proteasa (IP) son factores de riesgo significativos para el desarrollo de hipercolesterolemia. En estudios de cohorte prospectivos se observó que la carga viral elevada es considerado como un factor protector para alteraciones metabólicas en pacientes con TARAA, reflejando así, la adherencia inadecuada al tratamiento médico. Por lo cual a pesar del éxito del manejo virológico con TARAA, las consecuencias de esta terapia permanece como un problema serio de salud por los desordenes metabólicos asociados a largo plazo.
Palabras clave: colesterol, diabetes mellitus, dislipidemia, HIV, inhibidores de proteasas, terapia antirretroviral altamente activa.
The implementation of the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) has decreased the progression of the disease increasing the life expectancy in HIV pediatric patients, but at the same time, it raised the morbidity associated with this therapy. The complications involved are dyslipidemia, insulin resistance, osteopenia among others. Particularly, it has been proven that the protease inhibitors (PI) are significant risk factors for the development of hypercholesterolemia. In prospective cohort studies, it has been found that high viral load is considered a protector factor for the metabolic alterations on patients under a HAART, showing an inadequate adherence to the medical treatment. Therefore, despite the success in the viral management in children with HAART, the consequences of this therapy remain as a serious health problem for the long-term metabolic disorders.
Keywords: HIV, Cholesterol, Children, Protease inhibitors, Dyslipidemia, Diabetes mellitus. Highly Active Antiretroviral Therapy.
Gómez-Elias CL, Leyva-Macías LB. Alteraciones metabólicas en niños infectados por el Virus de Inmunodeficiencia Humana secundario a terapia antirretroviral altamente efectiva. Rev Med MD 2011; 3(2):99-103.
Reportes de casos
Leishmaniasis visceral y coinfección con Mycobacterium tuberculosis en un paciente con SIDA en México / Visceral Leishmaniasis and Mycobacterium tuberculosis in a patient with AIDS in Mexico.
Manriquez-Reyes Marisol, Chable-Montero Freddy, Gamboa-Domínguez Armando, Estradas-Trujillo José A., Chávez-Mazari Bárbara, Becker Ingerborg, Pérez-Patrigeon Santiago y Ponce De León-Garduño Alfredo.
Masculino de 21 años de edad con diagnóstico de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) de 5 años de evolución sin tratamiento antirretroviral, refiere historia de diarrea crónica acompañada de fiebre, posterior al inicio de terapia antirretroviral presentó abdomen agudo por lo que fue sometido a laparotomía, en el examen anatomopatológico del intestino resecado se observaron bacilos ácido alcohol resistentes y estructuras infectantes intracelulares de Leishmania, por lo que recibió tratamiento con Anfotericina B desoxicolato y antifímicos. La Leishmaniasis Visceral (LV) se transmite por la picadura de flebótomos varios de los géneros Phlebotomus y Lutzomyia. Se caracteriza por fiebre, escalofríos, vómitos, anemia, hepatoesplenomegalia, leucopenia, hipergammaglobulinemia, emaciación y un color de tierra grisácea de la piel. La pandemia del VIH ha modificado la historia natural de la Leishmaniasis, aumentando el riesgo de desarrollar la forma visceral hasta alcanzar una incidencia de 1/100-1000 pacientes en áreas endémicas. En los pacientes con VIH la Leishmania acelera la aparición de SIDA, tanto por la inmunosupresión como por la estimulación de la replicación del virus provocada por la activación inmune. De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS), en México no ha sido reportado algún caso de coinfección de Leishmania Visceral y VIH.
Palabras clave: Leishmania, Leishmaniasis visceral, M. tuberculosis, SIDA, VIH.
21-years-old man with untreated HIV infection diagnosed 5 years ago and a history of chronic diarrhea and fever. After the initiation of antiretroviral therapy, he presented acute abdomen. Therefore, a laparotomy was performed and in the anatopathologic examination of resected bowel was observed acid-fast bacilli and intracellular infectious structures of Leishmania. He was treated with amphotericin B desoxicolate and anti-tuberculosis treatment. Visceral Leishmaniasis is transmitted by the bite of several sandflies of the genera Phlebotomus and Lutzomyia. It is commonly characterized by fever, chills, vomiting, anemia, hepatosplenomegaly, leukopenia, hypergammaglobulinemia, emaciation, and an earth-gray color of the skin. HIV pandemic has changed the natural history of Leishmaniasis, increasing the risk of visceral Leishmaniasis, with an incidence of 1/100-1000 patients in endemic areas. In HIV patients, Leishmania accelerates the AIDS onset, because of the immunosuppression and the stimulation for the virus replication. According to the World Health Organization (WHO), not a case of Visceral Leishmania coinfection and HIV has been reported in Mexico.
Keywords: AIDS, HIV, Leishmania, M. tuberculosis, Visceral Leishmaniasis.
Manríquez-Reyes M, Chable-Montero F, Gamboa-Domínguez A, Estradas-Trujillo JA., Chávez-Mazari B, Becker Ingerborg, Pérez-Patrigeon Santiago et al. Leishmaniasis visceral y coinfección con Mycobacterium Tuberculosis en un paciente con SIDA en México. Rev Med MD 2011; 3(2):104-107.
Diseminación de Sarcoma de Kaposi después de la administración de corticoide. Reporte de un caso / Dissemination of Kaposi’s sarcoma after the administration of corticoid.
Sainz-Escarrega Víctor Hugo y Montes de Oca-Morales Melva Guadalupe.
Paciente masculino de 26 años de edad con diagnostico de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que debuta con tuberculosis (TB) pulmonar. En las citas de control se observan lesiones orales violáceas compatibles con Sarcoma de Kaposi (SK). Durante la evolución del paciente, la TB se disemina a pericardio por lo que se inicia manejo con corticoesteroides (Prednisona). Posterior a este tratamiento el paciente presenta exacerbación de síntomas respiratorios y presenta nuevos infiltrados bilaterales e intersticiales-algodonosos por lo que se sospecha de diseminación del SK a pulmón. Se confirma diagnóstico por biopsia pulmonar y se inicia manejo quimioterapéutico con Paclitaxel. El Sarcoma de Kaposi asociado a VIH es un desorden multifocal angioproliferativo que afecta primariamente al tejido mucocutáneo con invasión a diversos órganos. A pesar de la introducción del tratamiento antiretroviral de alta eficacia (TAR), esta enfermedad aun se desarrolla en aproximadamente 15% de los pacientes infectados con VIH. La patogénesis es compleja e involucra la interacción entre Virus herpes virus-8 (VHS-8), VIH, citocinas inflamatorias y factores angiogénicos.
Palabras clave: corticoide, quimioterapia, Sarcoma de Kaposi, Tuberculosis, Virus de inmunodeficiencia humana, Virus herpes simple tipo 8.
26-years-old male patient diagnosed with infection by Human Immunodeficiency Virus (HIV) onset with pulmonary tuberculosis (TB). In the appointments of control, the patient shows violaceous oral lesions compatible with Kaposi’s sarcoma (KS). During the evolution of the patient, the TB disseminates to the pericardium and a treatment with corticosteroids (Prednisone) was started. Subsequently, the patient presented a variety of breathing symptoms exacerbation and bilateral interstitial infiltrates, suspecting of dissemination of SK to the lung. The diagnostic is confirmed through a pulmonary biopsy and chemotherapeutic with Paclitaxel is initiated. The Kaposi’s sarcoma associated with HIV is a multifocal disorder angioproliferative that primarily affects the mucocutaneous tissue with invasion to many organs. Despite the introduction of the highly active antiretroviral treatment (HAART), the disease develops in approximately 15% of the patients infected with HIV. The pathogenesis is complex and involves the interaction between herpesvirus type 8 (HSV-8), HIV, inflammatory cytokines and angiogenic factors.
Keywords: Corticoids, chemotherapy, Kaposi’s sarcoma, Tuberculosis, Human Immunodeficiency Virus, Herpesvirus type 8.
Linfoma No Hodgkin e Histoplasmosis diseminada en un paciente con SIDA. Reporte de Caso / Non-Hodgkin Lymphoma and disseminted Histoplasmosis a patient diagnosed with AIDS. Case report
López-Iñiguez Alvaro y Mariscal-Álvarez Francisco Javier
Femenino de 20 años que acude a consulta externa por presentar tumoración en cuello del lado derecho, de 5 meses de evolución acompañada de odinofagia, asociada a la aparición de una úlcera amigdalina del mismo lado, presenta disfagia a sólidos, halitosis, fiebre de 38 - 39 °C y pérdida de peso de 5 kg, síntomas que se exacerbaron en el último mes, además cuenta con prueba de ELISA positiva para VIH realizada 15 días previos. Se realiza Tomografía Axial Computada (TAC) de cuello simple y contrastada en la que se evidencia una lesión que ocupa naso, oro e hipofaringe, es heterogénea con zonas de hipodensidad sugestivas de zonas necróticas o abscedadas con múltiples adenopatías profundas regionales y que obstruye más del 50% de la vía aérea-digestiva, además de una adenopatía submandibular del mismo lado. El resultado del estudio histopatológico de la biopsia faríngea reporta Linfoma No Hodgkin difuso de células grandes con inmunofenotipo compatible con estirpe celular tipo B. La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) causa una disregulación inmunológica que lleva a la aparición de neoplasias e infecciones oportunistas. Una de las neoplasias con mayor prevalencia asociada a VIH es el Linfoma No Hodgkin (LNH), siendo la segunda causa neoplásica asociada a esta infección. A su vez, la infección por Histoplasma capsulatum es la micosis sistémica más común en esta población. La asociación entre estas entidades ha sido reportada en pocas ocasiones, existiendo principalmente casos reporte donde histoplasmosis simula LNH. Presentamos el caso de una paciente joven con diagnóstico de infección por VIH que debuta con LNH difuso de células grandes e histoplasmosis.
Palabras clave: anfotericina B, CD 20+, Histoplasma capsulatum, Linfoma No Hodgkin, SIDA, VIH.
A 20 year old female seeks medical consult for presenting a mass on the right lateral side of her neck beginning 5 months ago. The clinical manifestations include: odynophagia that began when an amygdalin ulcer formed on the same side of the neck mass, dysphagia to solids, halitosis, 38° - 39°C fever, and a 5 kg weight loss. All of the symptoms have been exacerbated in the last month. An ELISA test was performed 15 days ago, which was positive for HIV. Contrast and non – contrast neck CT scans were taken, in which a lesion that occupies naso, oro and hypopharinx is shown. Lesion is heterogenic with hypodensities suggestive of necrotic or abcedated areas that obstruct over 50% of the airway, with multiple deep regional adenopathies and a submandibular adenopathy on the same side. Histopathology biopsy of the pharynx reports diffuse large B cell Non Hodgkin Lymphoma. HIV infection causes an immunologic dysregulation, which originates the appearance of neoplasia and opportunistic infections. One of the most prevalent HIV associated neoplasia is Non Hodgkin Lymphoma (NHL), being the second most frequent neoplasia associated with HIV. Histoplasma capsulatum is the most frequent systemic mycoses in this population. The association between these two pathologies has been rarely reported, mainly case reports in which Histoplasmosis emulates NHL. We present a case in a young patient diagnosed with HIV who debuts with diffuse large B cell NHL and Histoplasmosis.
Key words: Amphotericin B, CD 20 , Histoplasma capsulatum, Non Hodgkin Lymphoma, AIDS, HIV.
Síndrome de Fanconi asociado a toxicidad por Tenofovir. Reporte de un caso / Fanconi syndrome associated with toxicity by Tenofovir
Arellano-Contreras Damián y Carmona-Guzmán Carlos.
Masculino de 40 años con infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) que se encuentra bajo tratamiento antirretroviral con disoproxil fumarato de tenofovir/emtricitabina (TDF/FTC) y lopinavir/ritonavir (LOP/r) desde el 2007. Acude a cita de control sin hallazgos importantes a la exploración, sin embargo, presenta las siguientes alteraciones en los exámenes de laboratorio: acidosis metabólica hiperclorémica con brecha aniónica (AG) baja, brecha aniónica urinaria (AG urinario) elevada, glucosuria con normoglicemia, proteinuria, HCO3 bajo, PO4 bajo; los cuales son hallazgos consistentes con el síndrome Fanconi. Se realizó ultrasonograma (USG) que mostró nefropatía indeterminada y una biopsia que advierte una nefritis túbulo-intersticial crónica con daño glomerular secundario. El síndrome Fanconi es un defecto generalizado de la reabsorción proximal y del transporte de aminoácidos, glucosa, fosfato, ácido úrico, Na, K, HCO3 y proteínas de bajo peso molecular, secundario a un daño en el transporte activo de Na en la membrana basolateral. Puede ser idiopático, secundario a enfermedades sistémicas o a uso de fármacos. La presentación clínica incluye una amplia gama de alteraciones en los exámenes de laboratorio, pudiéndose acompañar de entidades como raquitismo, osteomalacia u osteoporosis. Respecto al daño glomerular por uso de TDF existe la evidencia de mecanismos fisiopatológicos, que se explican más adelante, no obstante la etiología sigue considerándose como multifactorial.
40-years-old male with Human Immunodeficiency Virus (HIV) undertaking retroviral treatment of embricitabine/tenofovir disoproxil fumarate (TDF/FTC) and lopinavir/ritonavir (LOP/r) since 2007. The patient attends the appointment without any important findings after the exploration. However, displays the following alterations on the laboratory tests: hyperchloremic metabolic acidosis with anionic gap (AG), elevated urine anionic gap (urinary AG), normoglycaemic glycosuria, proteinuria, low HCO3, low PO4, all findings consistent with fanconi syndrome. An ultrasonogram showed undetermined nephropathy and a biopsy spots chronic tubulo-interstitial nephritis with secondary glomerular damage. The fanconi syndrome is a generalized defect of the proximal re-absorption and the transportation of aminoacids, glucose, phosphate, uric acid, Na, K, HCO3, low molecular weight, secondary to basolateral membrane damage of Na active transportation. It may be idiopathic, secondary to systemic diseases or the use of medications. The clinical presentation includes a wide range of alterations in the laboratory exams that may be accompanied by entities such as rachitism, osteomalacia or osteoporosis. As for the glomerular damage for the use of TDF, there is evidence of physiological mechanisms. Nevertheless, the etiology is still considered as multifactorial.
Arellano-Contreras D, Carmona-Guzmán C. Síndrome de Fanconi asociado a toxicidad por tenofovir. Reporte de un caso. Rev Med MD 2011; 3(2):116-119.
Criptocococis meníngea y tuberculomas en SIDA. Reporte de caso / Meningeal criptococcosis and tuberculomas in AIDS
Arce-Rosas Jorge Iván y García-Castro José Alain.
Masculino de 22 años con diagnóstico de SIDA en estadio SIDA C3 que presenta un cuadro de cefalea de evolución subaguda persistente, náuseas, vómitos, pérdida de peso y disminución de la agudeza visual. El paciente es diagnosticado con criptococosis meníngea y recibe tratamiento antifúngico con Anfotericina B y fluconazol durante 14 días, posteriormente recibe solo fluconazol como tratamiento de sostén. El cuadro clínico remite, a excepción de la disminución de agudeza visual. Aproximadamente 1 mes posterior a su egreso, es reingresado por haber presentado crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas, se realiza Tomografía Axial Computarizada de cráneo en la que se evidencian masas frontales previamente no existentes. Se realiza determinación de anticuerpos para Toxoplasma gondii los cuales resultan negativos, la cuantificación de adenosin desaminasa de líquido cefalorraquídeo fue de 15 U/L. Ante la ausencia de una recaída de criptococosis meníngea u otra infección neuronal se inicia manejo con antifímicos, resultando en mejoría del paciente. En la progresión de la infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), las infecciones oportunistas son cuadros clínicos recurrentes, siendo de las más comunes la criptococosis y la tuberculosis (TB) en cualquiera de sus presentaciones. La TB y la criptococosis meníngea son enfermedades oportunistas, que afectan de manera importante al SNC y que comparten muchas características y manifestaciones clínicas, por lo tanto siempre ante la sospecha de alguna de ellas se debe pensar en la otra como diagnóstico diferencial
Palabras Claves: Adenosin desaminasa, Anfotericina B, Criptococosis Meníngea, Fluconazol, Tuberculosis, Virus de Inmunodeficiencia Humana.
22 year old male diagnosed with AIDS in stage C3 presents sub-acute and persistent cephalalgia, nausea, vomit, weight loss and diminished visual acuity. Diagnosis of meningeal criptococcosis is made, and antifungal 14 day treatment with amphotericin B and fluconazole is administered. Forward to this, maintenance treatment with only fluconazole continues. All symptoms subside except to the diminished visual acuity. A month after being checked out from the hospital he is admitted again in account of generalized tonic – clonic seizures. Cranial CT scan is performed, in which new frontal masses are shown. Antibodies for Toxoplasma gondii are negative; adenosine deaminase in cerebral spine fluid is 15 U/L. In absence of relapse of meningeal criptococcosis or other nervous infection, antituberculous treatment is administered, resulting in clinical improvement in the patient. Progression of Human Immune Deficiency virus leads to recurrent opportunistic infections, most frequently criptococcosis and tuberculosis (TB) in any of their presentations. These two entities affect Central Nervous System and share many clinical manifestations, which is why in clinical suspicion of one of them the other has to be taken into account as differential diagnosis adenosine deaminase.
Key words: amphotericin B, fluconazole, Human Immune Deficiency Virus, meningeal criptococcosis, tuberculosis.
Arce-Rosas JI, García-Castro JA. Criptococosis meníngea y tuberculomas en SIDA. Rev Med MD 2011; 3(2):120-123.
Encefalitis por Parvovirus B19: una manifestación poco común de Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica en SIDA / Encephalitis by parvovirus B19: An uncommon manifestation of immune reconstitution syndrome on AIDS
Castañeda-Castañeda Delia Fabiola y Morales-Villarreal Miguel Angel
Femenina de 46 años con diagnóstico de infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) en 1999. Presenta falla virológica en 2005 iniciando esquema con emtricitabina/tenofovir + darunavir/ritonavir, logrando supresión virológica y reconstitución inmunológica. En Mayo de 2008 presenta alteración de la memoria, desviación de la marcha, disartria, afección de VI par craneal y parálisis facial de origen central, disdiadococinesia y dificultad para sostener objetos con la mano izquierda. Se realizó una Resonancia Magnética (RM) de cráneo con gadolinio, donde ser observan lesiones cerebrales nodulares subcorticales, edema perilesional y desmielinización periventricular. El panel viral en líquido cefalorraquídeo y en suero resultaron positivos para Parvovirus B19 (PB19). Se asocia dicho cuadro a Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica (SIRI) tardío secundario a infección por PB19 por lo que recibe 3 ciclos con inmunoglobulina intravenosa remitiendo gradualmente la sintomatología. El PB19 es un virus de ADN de cadena simple. Se han descrito dos formas de presentación de infección por PB19 en pacientes con VIH, una como enfermedad exantemática leve en pacientes con VIH sin SIDA y otra en pacientes con VIH/SIDA como infección persistente y viremia crónica, causando inhibición transitoria de la eritropoyesis. Se han reportado casos con manifestaciones neurológicas como encefalitis, meningitis, accidente cerebrovascular, neuropatía periférica y estatus epiléptico, además se le ha asociado a síndrome de fatiga crónica.
Palabras clave: Parvovirus B19, síndrome inflamatorio de reconstitución inmunológica tardío
A 46-years-old female, with a diagnosis of infection by Human Immunodeficiency Virus (HIV) in 1999, displays virologic failure in 2005 initiating scheme with emtricitabine/tenofovir + darunavir/ritonavir, achieving virological suppression and immunologic reconstitution. In May of 2008 presents memory alteration, walk deviation, dysarthria, VI pair cranial complain and central origin facial paralysis, dysdiadochokinesia, and difficulty to hold objects with left hand. A Cranium Magnetic Resonance Imaging (MRI) with gadolinium was done, where lesions on cerebral sub-cortical nodes, perilesional edema and periventricular demyelinating are observed. The viral panel on cerebrospinal fluid and serum tested positive for parvovirus B19 (BP19). It is associated with late immune reconstitution inflammatory syndrome (IRIS) secondary to infection by BP19, therefore 3 immunoglobulin intravenous therapy cycles are received, subsiding the symptomatology gradually. The BP19 is a virus of single chain DNA. Two ways of presentation of infection by BP19 on patients with HIV have been described, one as exantematic disease on patients with HIV without AIDS and another on patients with HIV/AIDS as a persistent infection and chronic viremia, causing transitory inhibition of the erythropoiesis. It has been reported cases with neurological manifestations such as encephalitis, meningitis, cerebrovascular accident, peripheral neuropathy and epileptic status. Moreover, it is commonly associated to chronic fatigue syndrome.
Keywords: Parvovirus B19, late Immune reconstitution inflammatory syndrome
Castañeda-Castañeda DF, Morales-Villarreal MA. Encefalitis por Parvovirus B19: una manifestación poco común de Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmunológica en SIDA. Rev Med MD 2011; 3(2):124-127.
Encefalitis por Toxoplasma desenmascarada por quimioterapia para Linfoma No Hodgkin en un paciente con SIDA / Toxoplasma encephalitis masqueraded by chemotherapy for nonhodgkin lymphoma in a VIH infected patient
Álvarez-Villanueva Miriam y Ontiveros-Mercado Heriberto
Masculino de 43 años con diagnóstico de Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) y Linfoma No Hodgkin (LNH) difuso de células B-grandes, con afección pulmonar y en Sistema Nervioso Central (SNC). Es sometido a tres ciclos de quimioterapia y aplicación de Citarabina intratecal con mejoría clínica parcial; dos semanas posteriores al tratamiento presenta franco deterioro del SNC. Se realiza resonancia magnética (RM) de cráneo que revela lesiones en cerebelo y pedúnculos cerebelosos, así como biopsia estereotáxica que reporta infiltración por lesión proliferativa compatible con LNH y presencia de Toxoplasma gondii (TG). El LNH asociado a Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) ocurre aproximadamente en 3-4% de los pacientes infectados, es predominantemente de células B y afecta principalmente a hígado, tracto gastrointestinal y SNC. La encefalitis por Toxoplasma (ET) es casi siempre resultado de la reactivación de una infección latente en pacientes con VIH y un nivel de linfocitos CD 4+ <200 cel/uL, y es la principal causa de lesiones cerebrales focales en pacientes con SIDA.
Palabras clave: biopsia estereotáxica, CD20, Linfoma No Hodgkin (LNH), Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), Toxoplasma gondii.
43 year old male, diagnosed with Acquired Immune Deficiency Syndrome and diffuse large B-cell non-Hodgkin lymphoma affecting lungs and Central Nervous System, (CNS) goes through three chemotherapy cycles and intrathecal cytarabine showing partial recovery. Two weeks forward to treatment shows frank central nervous system deterioration. Cranial Magnetic Resonance Imaging (MRI) is performed, which depicts cerebellum and peduncle lesions. Stereotactic biopsy reports proliferative lesions compatible with Non – Hodgkin Lymphoma and the presence of Toxoplasma gondii. NHL occurs in 3-4% of HIV infected patients, mainly the B – cell line and it mostly affects liver, gastro intestinal system and central nervous system. Toxoplasma encephalitis comes the majority of times as a result of a reactivation of a latent infection by the HIV virus and a CD4+ lymphocyte level < 200 cels/uL and is the main cause of focal brain lesions in patients with AIDS.
Key words: Stereotactic biopsy, CD20, Non-Hodgking Lymphoma, Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Toxoplasma gondii.
Álvarez-Villanueva M, Ontiveros-Mercado H. Encefalitis por Toxoplasma desenmascarada por quimioterapia para Linfoma no Hodgkin en paciente con VIH. Rev Med MD 2011; 3(2):128-131.
Sífilis secundaria imitando un Linfoma No Hodgkin en un paciente con VIH/SIDA / Secondary syphilis resembling Non Hodgkin Lymphoma in a patient with HIV/AIDS
Mercado-Núñez Emmanuel y González-Landeros Marcos.
Masculino de 47 años con antecedente de VIH desde el año 2002, en estadio SIDA C2, antecedente de Tuberculosis ganglionar y serologías para Virus Hepatitis B (VHB), Virus Hepatitis C (VHC) y VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) negativas en el 2007. En 2009 presenta tumoración en lengua con centro ulcerado y necrótico sin salida de material purulento, se realiza estudio histopatológico y se reporta Linfoma No Hodgkin (LNH) e inicia tratamiento con quimioterapia. Un mes posterior al primer ciclo de quimioterapia, no se observa mejoría de la tumoración en lengua, además de presentar dermatosis generalizada caracterizada por pápulas eritematosas, induradas y confluentes, por lo que intencionadamente se hace búsqueda de sífilis secundaria. Se solicitan serológicas las cuales confirman el diagnóstico. Posterior al tratamiento para sífilis el paciente presenta mejoría franca. En las últimas dos décadas son pocos los casos reportados de sífilis secundaria con patrón atípico, cuya sospecha inicial incluían procesos linfoproliferativos malignos. Este patrón se ha reportado en pacientes con VIH positivo o negativo.
Palabras claves: EPOCH, Linfoma No Hodgkin, Penicilina, Sífilis, VDRL (Venereal Disease Research Laboratory), Virus Inmunodeficiencia Humana.
47 year old male diagnosed with HIV since 2002, currently stage AIDS C2 with a medical history of lymph node tuberculosis and positive serologies for type B and C hepatitis and negative for VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) in 2007. In 2009 the patient presents a tongue mass with an ulcerated necrotic center, but without purulent material. A biopsy is performed and histopathology reports NHL, for which chemotherapy is started. No improvement is shown in regards of the tongue mass a month after the first cycle of chemotherapy, furthermore patient shows a generalized dermatosis conformed by indurated erythematous papules which lead to the diagnostic suspicion of secondary syphilis. Serologies are requested and diagnosis of syphilis is obtained. Patient shows radicalimprovementto treatment. In the last two decades few case reports have described atypical presentations of secondary syphilis initially behaving as malignant lymphoproliferative disorders. This pattern has been described in patients with or without HIV.
Key words: HIV, Non Hodgkin Lymphoma, penicillin, syphilis, VDRL.
Mercado-Núñez E y González Landeros M. Sífilis secundaria imitando un Linfoma no Hodgkin en un paciente con VIH/SIDA. Rev Med MD 2011; 3(2):132-135.
Flash MD
Régimen inicial de Terapia Antirretroviral en pacientes vírgenes a tratamiento
Montes de Oca-Morales Melva Guadalupe y Mercado-Nuñez Emmanuel
Montes de Oca-Morales MG, Mercado-Núñez E. Régimen inicial de terapia antirretroviral en pacientes adultos vírgenes a tratamiento. Rev Med MD 2011; 3(2):136.
Imagen clínica
Tinción Kinyoun y dos coccidios en VIH
Orozco-Rico Miguel
Orozco-Rico M. Tinción Kinyoun y dos Coccidios en VIH. Rev Med MD 2011; 3(2):137.
La familia de la Revista Médica MD te presenta su más reciente publicación. Este es el 3er número de nuestro 4to año de trabajo continuo. En este, encontraras una editorial realizada por el Dr. Jorge Fernando Topete Reyes donde se presenta un panorama general sobre un conjunto de patologías que condicionan daño renal crónico y son complejas de diagnosticar, las glomerulonefritis.
En la sección de trabajos originales, presentamos dos publicaciones que analizan diversos aspectos de la donación de órganos en nuestro país. Siendo un tópico del que afortunadamente, cada vez contamos con mayor información y experiencia. Además presentamos un trabajo realizado en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde en el que se analiza la prevalencia y las características de los recién nacidos con miocardiopatía hipertrofica hijos de madres diabéticas.
También, presentamos las alteraciones oftalmológicas que se presentan en el síndrome del niño maltratado y un análisis del papel de los microARN en la colitis ulcerosa crónica. En esta ocasión presentamos el reporte de un paciente con una variante de la enfermedad de orina de jarabe de arce no descrita previamente teniendo deficiencia de dos enzimas.
Mensaje del Comité Editorial
Editorial
Dra. Norma Gisel de León Peguero.
Editorial
Dr. Raúl Vargas López.
Editorial
Dr. Luis Enrique Ledón Pérez.
Trabajos Originales
Perfil de salud oral en indigentes del centro de la ciudad de Guadalajara, México / Oral health profile on homeless people downtown of Guadalajara, Jalisco, Mexico.
Hernández‐Rivas MI, Silva‐González G, Marín‐Zermeño JE, Cardona‐Osorio JJ, Miranda‐Muñoz M, Díaz‐García IF, Manzo‐Palomera OR, Sanchez‐Michel AA.
Contexto: En los últimos años, Jalisco ha experimentado problemas de integración social, como resultado de procesos de marginación y exclusión de amplios sectores de su población. Los indigentes se enfrentan a muchos obstáculos para obtener atención médica preventiva, curativa o paliativa. En la ciudad de Guadalajara poco se conoce del estado de salud oral de la población indigente. De acuerdo al número de servicios prestados por la Secretaria de Salud Jalisco, existen más de 1600 individuos con el estatus de indigente y el registro de asistencia social estima que pudieran ser más de 4000.
Objetivo: Identificar el estado de la salud oral de un grupo de indigentes, de la Ciudad de Guadalajara, Jalisco, México.
Material y métodos: A través una Unidad Móvil de Salud, perteneciente al Hospital Civil de Guadalajara se evaluaron a indigentes del centro de la ciudad de Guadalajara. Se les realizó antropometría, toma de signos vitales y muestras sanguíneas en las que se determinó glucosa, urea, creatinina sérica, ácido úrico, colesterol total, triglicéridos, serologías para anticuerpos de VIH-1, VIH-2, Hepatitis A, B y C; así como evaluación de la salud bucal de acuerdo al criterio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) (1997).
Resultados: Estudiamos un total de 39 personas indigentes del Centro Histórico de la Ciudad de Guadalajara, (24 hombres y 15 mujeres) con una edad media de 30.3 años, de los cuales 9 eran adolescentes. La patología bucal de mayor prevalencia fue la caries (39, 100%), le siguió la perdida de piezas (58.3%) y la presencia de piezas obturadas (18%). El índice de piezas dentales cariadas, perdidas y obturadas (CPO-D) fue de 12.61, clasificándose como muy elevado.
Conclusiones: Estos datos reflejan la carente o nula atención odontológica en esta población que cada día crece más en esta ciudad.
Background: In recent years, Jalisco has experienced problems of social interaction because of marginalization and exclusion of ample sectors of the population. Those who are homeless, or seem to be, have to face many obstacles to obtain preventive health care, curative and palliative. In the city of Guadalajara little is known about the oral health of the homeless population. According to the number of services given by the Secretary of Health there are more than 1600 subjects with the status of “homeless” and the records of social support estimates that could be more than 4000.
Objective: To identify the oral health status of a group of homeless people in Guadalajara, Jalisco, Mexico.
Material and methods: Through a health mobile unit belonging to the Civil Hospital of Guadalajara, the downtown homeless people were evaluated. It was performed an anthropometry, taking of vital signs and blood samples in which it was determined: Glucose, urea, serum creatinine, uric acid, total cholesterol, triglycerides, serology for antibodies HIV1, HIV1 and hepatitis A, B, and C; as well as a mouth health evaluation according to the criterion of the World Health Organization (1997).
Results: We studied 39 homeless people in the historic downtown of the city of Guadalajara (24 male and 15 females) with an age mean of 30.3 years from which 9 were teenagers. The prevalence oral pathology was caries (39, 100%), followed by the loss of pieces (58%) and the presence of filled pieces. The CPO (decay/missing/filled) index was 12.61, highly elevated.
Conclusions: The data reflects the lacking or null dental care in this population that day by day grows in the city.
Artículos de Revisión
Trauma cerrado de tórax en niños. Evaluación, categorización y tratamiento en urgencias. / Pediatric chest blunt trauma. General assessment, categorize and act in the emergency room.
Avilés‐Martínez KI.
Resumen
El trauma torácico en pacientes pediátricos representa la segunda causa de muerte por trauma. En la mayor parte de los pacientes que sufren trauma torácico también existe trauma múltiple. El manejo se inicia con la evaluación, categorización, toma de decisiones y actuación acorde a la evaluación inicial (triángulo de evaluación pediátrica), evaluación primaria, secundaria y terciaria acorde a los lineamientos de la Reanimación Pediátrica Avanzada de Emergencias. La mayoría de los niños con lesiones torácicas reciben tratamiento médico no quirúrgico; y los que requieren cirugía son sometidos a laparotomía exploradora y suelen cursar con grandes pérdidas de sangre. El pediatra en urgencias debe estar preparado para el manejo del paciente con insuficiencia respiratoria grave, acompañado de hemorragia severa, disfunción cardíaca y choque. El médico de urgencias y el equipo multidisciplinario debe considerar en todo momento la labilidad del paciente pediátrico crítico con trauma torácico y estar preparado para reanimación agresiva pero con evaluación secuenciada durante el proceso de reanimación pediátrica avanzada.
Palabras clave: categorización, evaluación, trauma tórax, urgencia.
Abstract
Thoracic trauma in children is the second most frequent cause of death in the pediatric population. The majority of these children will have multisystem injuries. Management of these patients starts with the general assessment (pediatric assessment triangle), primary assessment, secondary assessment resuscitation, and tertiary survey as described in Advanced Pediatric Life Support Emergency Resource. Most children with thoracic injuries can be observed or treated nonoperatively. The majority of children who do need surgery will need exploratory laparotomy and may have significant blood loss. The pediatric emergency physician needs to be prepared to manage a patient with severe underlying respiratory derangements, ongoing blood loss, and/or cardiac dysfunction and shock. Moreover, the physician and the multidisciplinary emergency team which will present considerable challenges in the pediatric critical patient and they have to prepare for the aggressive but with continuous evaluated pediatric advanced life support.
Key words: categorization, chest trauma, evaluation, urgency.
Manejo nutricional en la diabetes mellitus tipo 2 y obesidad. / Nutritional management in type 2 diabetes mellitus and obesity.
González‐Hernández OR.
Resumen
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus. Representa más del 90% de los casos de diabetes a nivel mundial. En nuestro país constituye un grave problema de salud, que desde hace ya varias décadas se ubica en los primeros lugares en las estadísticas de mortalidad general. Por otro lado, la obesidad es la alteración nutricia más común en el mundo desarrollado y está alcanzando proporciones significativas en los países en vías de desarrollo. A su vez, se asocia con un aumento en la morbilidad y una disminución en la esperanza de vida. Dado que estas dos condiciones están estrechamente relacionadas desde el punto de vista fisiopatológico, así como en sus complicaciones, resulta importante hacer un análisis en el manejo nutricio de las mismas, ya que este aspecto resulta ser la piedra angular en el tratamiento y prevención de estas dos enfermedades.
Palabras clave: diabesidad, diabetes mellitus 2, dieta, nutrientes, obesidad, resistencia a la insulina.
Abstract
There are several types of diabetes mellitus, type 2 being the most common form of this disease; accounting for over 90% of cases of diabetes in most nations and is a major public health problem in our country since several decades ago it obtained the first place in general mortality statistics. On the other hand, obesity is the most common nutritional disorder in the developed world and is reaching significant proportions in developing countries. In the population it´s associated with increased morbidity and decreased life expectancy. Since these two conditions are closely related from the pathophysiological point of view, as well as its complications, it is important to analyze the nutritional approach to them, as this aspect is the cornerstone in the treatment and prevention of these two diseases.
Key words: diabesidad, diabetes mellitus 2, diet, insulin resistance, nutrients, obesity.
Síndrome del miembro fantasma, dolor real. / Phantom limb syndrome, pain that is real.
Treviño‐Alanís MG, Salazar‐Marioni S, Escamilla‐Ocañas CE. Daniel S, Martínez‐Menchaca HR, Rivera‐Silva G.
Resumen
Al amputar una parte del cuerpo la mayoría de las personas experimentan sensaciones que asemejan la existencia de la
misma, esta sensación es conocida como síndrome del miembro fantasma. La mayor parte de los pacientes padecen dolor intenso, persistente y de difícil tratamiento farmacológico. Erróneamente ha sido tratado como un dolor de miembro intacto. Actualmente se han aceptado métodos de plasticidad y localización en el cerebro, apoyando la reorganización cortical y generando así, una ruta de mayor eficacia para el tratamiento del dolor por miembro fantasma, tomando en cuenta la complejidad del sistema nervioso. Se ha obtenido éxito con ilusiones de retroalimentación y se han desarrollado métodos de prevención para el síndrome del miembro fantasma y sus manifestaciones.
Palabras clave: aferencia, amputación, caja del espejo, dolor, miembro fantasma.
Abstract
When a body part is amputated, most patients experience a feeling resembling the existence of such body part, this sensation being known as phantom limb syndrome. The majority of these patients experience intense, persistent pain, which has become difficult to treat pharmacologically. Mistakenly, this pain has been treated as if it were pain of an existing limb. Currently, brain plasticity and localization methods that improve cortical reorganization and generate a more efficient way of treating phantom pain taking into account the complexity of the nervous system, have been approved. Success has been achieved by using feedback illusion techniques and prevention methods have been developed to avoid the development of phantom limb syndrome.
Key words: afference, amputation, box mirror therapy, pain, phantom limb.
Una segunda piel: tratamiento con sustitutos dérmicos. / A second skin: Skin replacement treatment.
Álvarez‐Longoria JA , Flores‐Ochoa M , Hernández‐García RI , Martínez‐Menchaca HR , Escamilla‐Ocañas CE , Rivera‐Silva G.
Resumen
Los sustitutos dérmicos (SD) son un tratamiento eficaz para los procesos que destruyen la piel como las quemaduras que involucran el 60% o más de la superficie corporal total, traumatismos y enfermedades genéticas que involucran heridas crónicas. A diferencia del autoinjerto que depende de la disponibilidad de tejido sano en el paciente, los injertos sustitutos pueden adquirirse de otros humanos, animales o producirse en el laboratorio. Existen sustitutos de piel biológicos y sintéticos. Los primeros son más baratos y abundantes, en cambio los segundos no presentan membrana basal y a pesar de su falta de elementos orgánicos, han demostrado tener cualidades más específicas en el tratamiento de los pacientes. Dentro de los sustitutos para piel más populares están: TranCyte®, Biobrane®, Kollagen®, Matriderm®, Alloderm®, Apligraf®, Dermagraft® e Integra®; siendo este último el más aceptado. Lo que se busca con los sustitutos de piel es el tratamiento óptimo de las heridas cutáneas garantizando su durabilidad, elasticidad, impermeabilidad al agua, disponibilidad y su ausencia de reacción antigénica. Se debe de tener en cuenta que hay limitaciones al momento de elegir un sustituto de piel como su costo, disponibilidad, calidad e incluso la capacidad del paciente para admitir la prótesis. El avance biotecnológico de estos sustitutos promete mejorar la calidad, así como disminuir el precio de los mismos.
Palabras clave: piel artificial, quemaduras, sustitutos dérmicos.
Abstract
Skin substitutes (SS) constitute an effective treatment in situations in which skin is destroyed, such as skin burns that compromise more than 60% of total body surface, traumatic injuries and genetic diseases that can damage the skin resulting in chronic wounds. In contrast with skin autografts, that require a certain amount of the patient´s healthy tissue to be available, skin substitute grafts can be obtained from other human beings, animals or be created in a laboratory. Biological and synthetic skin substitutes are available. The first ones are more economically accessible and abundant, none the less synthetic substitutes have shown to have more specific qualities in patient treatment, in spite of lacking organic elements and basement membrane. Between the most popular skin substitutes available we can find: TranCyte®, Biobrane®, Kollagen®, Matriderm®, Alloderm®, Apligraf®, Dermagraft® and Integra®, being this last one the most widely accepted. Ideally, a skin substitute should be durable, elastic, non-permeable to water, available and non-antigenic, resulting in optimal treatment of the patient with skin injuries. Limitations must be taken into account when choosing a skin substitute, such as cost, availability, quality and patient´s predicted acceptance of the graft. Biotechnological advances of these substitutes are encouraging, resulting in quality improvement and lowering the economic burden of the cost.
Key words: artificial skin, burns, skin substitutes.
Reporte de Caso
Falla prerrenal en un paciente cirrótico sometido a hernioplastia umbilical. / Prerenal failure on a cirrhotic patient undergoing umbilical hernioplasty.
Pérez‐Alba E, Díaz‐Rosales JD.
Resumen
Paciente masculino de 38 años de edad con cirrosis alcohólica que ingresó al hospital por paracentesis espontánea a través de una hernia umbilical. El paciente fue intervenido para realizar reparación quirúrgica del defecto de la pared. Se realizó hernioplastia sin tensión con colocación de malla de polipropileno pre-peritoneal y se colocó drenaje tipo Penrose por contra-apertura para evitar la tensión por re-acúmulo de líquido de ascitis y fuga por sitio de reparación quirúrgica. El paciente fue dado de alta del servicio a los siete días posteriores a la operación sin complicaciones, pero reingresa el noveno día presentando náusea, evacuaciones diarreicas y salida de líquido de ascitis por fístula controlada. Debido al alto gasto a través de la fistula en el periodo postoperatorio el paciente desarrolló falla prerrenal e hiponatremia hipovolémica en lugar de la hiponatremia dilucional frecuentemente asociada al paciente cirrótico.
Palabras clave: cirrosis hepática, hernia umbilical, paracentesis espontánea, hiponatremia, falla prerrenal.
Abstract
38 years old male patient with alcoholic cirrhosis admitted to the hospital due to spontaneous paracentesis through an umbilical hernia. The patient was intervened to perform a surgical wall repair. The hernioplasty was performed without tension with pre-peritoneal polypropylene mesh and a Penrose-type drain to avoid tension by the ascites fluid buildup and leakage. The patient was discharged after seven days of the surgery without complication, however the patient was re-admitted on the ninth day presenting nausea, diarrheic evacuations, and leakage of ascites fluid through the controlled fistula. Due to the high wear through the fistula in the post-surgical period, the patient developed prerenal failure and hypovolemic hyponanatremia instead of dilutional hyponatremia frequently associated to cirrhotic patients.
Key words: hepatic cirrhosis, umbilical hernia, spontaneous paracentesis, hyponatremia, prerenal failure.
FLASH MD
Marcadores tumorales.
Esqueda‐Suárez Jorge Luis.
Imagen Clínica
Tuberculoma.
Gómez‐Elías CL.
Mensaje del Comité Editorial
Comité Editorial de la Revista Médica MD. Mensaje del Comité Editorial. Rev Med MD 2011; 3(1):3.
Editorial
Literatura médica mexicana
Dr. Fco. Jaffet Ramírez Ramírez
Ramírez-Ramírez FJ. Literatura médica mexicana. Rev Med MD 2011; 3(1):4-5.
Trabajo Original
Nuemonía y derrame pericárdico en pacientes pediátricos con síndrome Down e hipotiroidismo: reporte de cuatro casos atendidos en el departamento de urgencias / Pneumonia and pericardial effusion in pediatric patients with Down syndrome and hypothyroidism: report of four cases tended to in the emergency department.
Avilés-Martínez Karla Isis; Pintor-Márquez Gabriela Teresa; Mea-Jáuregui Ana Lilia; Magaña-Cárdenas Mónica Teresa; Jasso-Estiven Jesús; Mesino-Armenta Timoteo y López-Enriquez Adriana
Contexto: No existen reportes de caso en la literatura en los que se observe una relación entre el síndrome Down, hipotiroidismo, neumonía, pericarditis y derrame pericárdico que comprometan en forma grave la vida del paciente.
Objetivo: Presentación de cuatro casos clínicos de pacientes con síndrome Down ingresados a urgencias pediatría por presentar insuficiencia respiratoria secundaria a neumonía, en quienes se encontró pericarditis y derrame pericárdico asociado a hipotiroidismo, con evolución a síndrome de distrés respiratorio y falla hemodinámica.
Material y métodos: Se incluyeron cuatro pacientes con síndrome Down atendidos en urgencias pediatría del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde por presentar insuficiencia respiratoria, cardiomegalia e inestabilidad hemodinámica. Dichos pacientes fueron evaluados y categorizados inicialmente de acuerdo a los lineamientos de la Academia Americana de Pediatría, posteriormente fueron diagnosticados con hipotiroidismo y derrame pericárdico.
Resultados: Nuestro universo de estudio incluyó a 4 (100%) pacientes con síndrome Down. El 50% (n=2) del sexo femenino y el otro 50% (n=2) masculinos, con una edad promedio de 15 meses ±12 con una edad mínima de 6 meses y la máxima de 30 meses. El 100% (n=4) de los casos mostraron hipotensión arterial en su ingreso. El 25% de los pacientes (n=1) tenía diagnóstico de hipotiroidismo al ingreso, pero sin control farmacológico de la enfermedad, el 75% restante (n=3) fue diagnosticado con hipotiroidismo 48 horas posteriores a su ingreso. En el 100% de los casos (n=4) se estableció el diagnóstico clínico y radiológico de neumonía, pero en ningún caso fue posible identificar el agente etiológico. Se realizó ecocardiograma al 100% de los pacientes (n=4) y todos fueron diagnosticados con pericarditis y derrame pericárdico. El 75% de los pacientes (n=3) fallecieron por disfunción orgánica múltiple secundaria a choque cardiogénico de difícil control.
Conclusiones: Los médicos que laboran en salas de urgencias pediátricas deben conocer y aplicar las guías de la Academia Americana de Pediatría, publicadas en 2001 para seguimiento y control del paciente con síndrome Down. Todo paciente con trisomía 21 que presente insuficiencia respiratoria y estado de choque, debería ser evaluado para conocer su función tiroidea, a pesar de contar con diagnóstico previo de hipotiroidismo. Es importante también realizar una evaluación ecocardiográfica para descartar la presencia de derrame pericárdico y/o pericarditis, lo cual complicaría aún más el cuadro del paciente.
Background: There are no case reports in literature in which it is observable a relation among Down syndrome, Hypothyroidism, pneumonia, pericarditis and pericardial effusion that compromises in a grave way the patient's life.
Objective: Presentation of four patients with Down syndrome admitted in pediatrics emergency department for showing respiratory failure second to pneumonia, in whom pericarditis and pericardial effusion were found associated to hypothyroidism, with evolution towards respiratory distress syndrome and hemodynamic failure.
Methods: Were included, 4 patients with Down syndrome admitted to pediatrics emergency in the Fray Antonio Alcalde Civil Hospital for respiratory failure, cardiomegaly and hemodynamic instability. The patients were initially evaluated and categorized in accord to the guidelines of the American Academy of Pediatrics, posteriorly diagnosed with hypothyroidism and pericardial effusion.
Results: The universe of study included 4 (100%) patients with Down syndrome, 50% (n=2) female and 50% (n=2) male, aged on average 15 months ±12 being minimum 6 months and 30 months the maximum. 100% (n=4) of the cases showed arterial hypotension when admitted. 25% of the patients (n=1) was diagnosed with hypothyroidism at admission, but with no pharmacological control of the disease, the 75% (n=3) was diagnosed with hypothyroidism 48 hours after their admission. In 100% of the cases (n=4) was established the clinical and radiological diagnosis of pneumonia, but in none of the cases was possible to identify the etiological agent. An echosonogram was done to 100% of the patients (n=4) and all of them were diagnosed with pericarditis and pericardial effusion. 75% of the patients (n=3) died of multiple organ failure second to hard to control cardiogenic shock.
Conclusions: Medics working at the pediatrics emergency department must be aware and apply the guidelines of the American Academy of Pediatrics published in 2001 for the follow-up and control of a patient with Down syndrome. Every patient with trisomy 21 screening respiratory failure and shock state should be evaluated in order to know their thyroidal function, in spite of having a previous diagnosis of hypothyroidism. It is also important to do an echo-cardiographic evaluation to discard the presence of a pericardial effusion or pericarditis, which would compromise the patient’s life.
Avilés-Martínez KI, Pintor-Márquez GT, Meza-Jauregui AL, Magaña-Cárdenas MT, Jasso-Estiven J, Mesino Armenta T et al. Neumonía y derrame pericárdico en pacientes pediátricos con síndrome Down e hipotiroidismo: reporte de cuatro casos atendidos en el departamento de urgencias. Rev Med MD 2011; 3(1):6-9.
Artículos de Revisión
Ácidos grasos: ¿amigos o enemigos del cáncer? / Fatty acids: Cancer's friends or foes?
Meza-Guillén Daniela; Martínez-García Erika Aurora y Juárez rojas Juan Gabriel
El cáncer es el crecimiento celular descontrolado originado por diversos factores etiológicos. Algunos estudios han mostrado que los componentes nutritivos y no nutritivos de la dieta pueden promover o retrasar el desarrollo del cáncer en personas con predisposición genética. Las grasas se han contraindicado durante la terapia farmacológica contra el cáncer, incluso englobando a algunos ácidos grasos que han mostrado resultados benéficos en investigaciones de intervención para el tratamiento del cáncer. Estos son los ácidos grasos poliinsaturados, que se asocian con la reducción en la incidencia de proliferación de melanomas malignos de manera significativa, a través de la supresión de la expresión de cicloxigenasa-2 en tumores, la disminución de la expresión de AP-1 y RAS, la promoción de la diferenciación de células cancerosas, apoptosis de células malignas y disminución de la caquexia. En nuestra población existe ingesta deficiente de estos nutrientes incluso en sujetos sanos.
Palabras clave: ácidos grasos poliinsaturados, cáncer, dieta, omega-3, omega-6.
Cancer is the uncontrolled cell growth, originated by diverse etiological factors. Fats have been contraindicated during pharmacological therapy against cancer, including some fatty acids that have proved beneficial results in intervention researches for the cancer treatment. The polyunsaturated fatty acids are associated to the significantly reduction on the incidence of proliferation of malignant melanomas, through the suppression of the cyclooxigenase-2 expression in tumors, the diminishment of AP-1 and RAS expression, the promotion of cancerous cell differentiation, malignant cell apoptosis and the decrease of cachexia. Within our population exists a deficient ingestion of these nutrients whether the cancer pathology develops or not.
Key words: cancer, diet, omega-3, omega-6, polyunsaturated fatty acids.
Meza-Guillen D; Martínez-García EA; Juárez Rojas JG. Ácidos grasos: ¿amigos o enemigos del cáncer?. Rev Med MD 2011; 3(1) :10-15
Gota / Gout
Sandoval-Castro Carlos Eduardo y Padilla-Ibarra Jorge
La gota es una de las más antiguas y complejas enfermedades conocidas, su prevalencia ha crecido en años recientes, especialmente en países desarrollados, debido al incremento de múltiples comorbilidades, edad avanzada, hiperuricemia, dieta y estilo de vida. Entre más se conoce de esta enfermedad más compleja se vuelve. Es importante conocer los factores de riesgo para el desarrollo de la gota, su fisiopatología y los avances en su tratamiento, poniendo especial atención en las medidas dietéticas y tratamientos farmacológicos para prevenir y tratar el episodio agudo de gota. Actualmente existen nuevas opciones terapéuticas para el manejo de brotes agudos, como febuxostat y la uricasa pegilada, aprobadas en septiembre de 2010 por la administración de drogas y alimentos ó FDA (por sus siglas en inglés). El objetivo de esta revisión es ayudar a comprender la complejidad de esta enfermedad y dirigir el manejo de la hiperuricemia y la gota.
Palabras clave: ácido úrico, alopurinol, gota, hiperuricemia, tofos.
Gout, is one of the most antique and complex diseases known and it has doubled its prevalence in recent years, specially in the United States and other developed countries, due to the increased number of multiple comorbidities, advanced age, hyperuricemia, dietry and life style factors. Indeed, the more we know about this disease, the more complex it becomes. This Review has different objectives; to understand the importance of risk factors for developing Gout and to review the last decade advances in treatment. Making emphasis in the employment of dietry measures and pharmacologic treatments for active gouty arthritis. Not only focused in the disease treatment but also, and most importantly, in the prevention of gout flares and the importance of lowering hyperuricemia levels. In addition, new techniches for the developing of tophus in order to analyze how this can make a difference in the treatment and the patient's follow up. A revision among the newest therapies for the management of acute flares, such as febuxostat and pegylated uricase urate-lowering theraphy, just recently approved on September 2010 by the FDA for Gout treatment. Hoping that this review helps their readers comprehend the complexity of this disease, and helping lead the managment of hyperuricemia and Gout, reducing risk and having improvements in patient centered outcomes.
Key words: allopurinol, gout, hyperuricemia, tophus, uric acid.
Sandoval-Castro CE; Padilla-Ibarra J. Gota. Rev Med MD 2011; 3(1) :16-20
Pitiriasis Alba / Pithyriasis Alba
Pérez-Elizondo Antonio David y López-Lara Norma Deyanira
La pitiriasis alba es la dermatitis hipopigmentante más común en la población infantil de los países latinoamericanos, su evolución es benigna y crónica y no tiene relación con patologías orgánicas internas. Se caracteriza por placas blanquecinas escamosas definidas situadas en piel fotoexpuesta, asintomáticas. La asociación con fenotipo atópico es probable; las medidas profilácticas y terapéuticas incluyen hidratantes y emolientes, aunque pueden dar resultados no satisfactorios, ya que la evolución de la enfermedad propicia inquietud cosmética de los familiares por razones médicas y/o sociales.
Palabras clave: exposición solar, manchas hipopigmentadas, pitiriasis alba.
Pityriasis alba is a very common benign hypopigmented condition in children living in Latin-American countries. It has a chronic self-limited course and no relation to internal diseases. Characterized by asymptomatic white blotchy and scaly plaques in skin exposed to sunlight. Likely associated with the atopic phenotype; prophylactic and therapeutic measures include hydrating and emollients, although results might not be satisfactory since there isn´t any definitive treatment for this disorder. Due to the development of the disease, most parents are concerned about the uneven pigmentation that results in non-aesthetic appearance with medical and social implications.
Keywords: hypopigmented stops, pityriasis alba, sun exposure.
Pérez-Elizondo AD, López-Lara ND. Pitiriasis Alba. Rev Med MD 2011. 3(1):21-24
Fascitis Necrotizante Perineal: Gangrena de Fournier / Perineal necrotizing fasciitis: Fournier Gangrene
Godínez-Carrillo Alejandro
La fascitis necrotizante es una infección progresiva y potencialmente fatal de los tejidos subcutáneos y la piel; cuando ésta afecta el periné, el escroto o el área perianal se le conoce como Gangrena de Fournier (GF). Se presenta frecuentemente en pacientes con enfermedades que comprometen el sistema inmune (diabetes mellitus, alcoholismo o cáncer) condicionando un avance rápido del proceso infeccioso y su extensión a la pared abdominal y/o a los miembros pélvicos. El tratamiento integral debe incluir la debridación agresiva y extensa de la piel y los tejidos subcutáneos infectados, así como soporte hemodinámico, metabólico y de antibióticos apropiado; sin embargo, a pesar de las mejores medidas terapéuticas, en la actualidad su mortalidad es del 20 al 40%.
Palabras clave: diabetes mellitus, fascitis necrotizante, Fournier, gangrena, periné, sepsis.
The necrotizing fasciitis is a progressive and potentially fatal infection of the soft-tissues, it is known as Fournier Gangrene when it affects the perineum, the scrotum or the perianal area. It is present frequently in patients with diseases compromising the immune system, e.g. diabetes mellitus, alcoholism, cancer, conditioning the infectious process to develop rapidly and might extend to the abdominal wall and/or the pelvic limbs. Reason the treatment requires an early surgical intervention with and aggressive and wide debridation on the infected soft-tissues, as well as hemodynamic, metabolic and appropriate antibiotics support; however, despite of the best therapeutic measures, the mortality rate reports a 20-40%.
Key words: diabetes mellitus, Fournier, gangrene, necrotizing fasciitis, perineum, sepsis.
Godinez-Carrillo A. Fascitis Necrotizante Perineal: Gangrena de Fournier. Rev Med MD 2011; 3(1):25-31
Pterigión / Pterygium
Treviño-Alanis Ma. Guadalupe, Escamilla-Ocañas César E., Aguirre-Cavazos Valeria, Carrillo-Avendaño José, López-Segura Sofía, Salazar-Marioni Sergio, Martínez-Menchaca Héctor R. y Rivera-Sliva Gerardo
El pterigión es un proceso degenerativo límbico corneal que consiste en una lesión neoplásica benigna, la cual puede invadir la córnea, y no presenta una amenaza severa para la visión en la mayoría de las ocasiones, mas si es lo suficiente grande puede afectar el ángulo visual. En este trabajo se aborda a manera de revisión la epidemiología, signos y síntomas, métodos de prevención y tratamiento quirúrgico.
Palabras clave: córnea, eje pupilar, lesión neoplásica benigna, pterigión.
Pterygium is a benign neoplastic lesion that appears commonly in areas of the conjunctiva layer exposed to the sun, rarely crossing the pupillary axis, but may invade the cornea, if this injury is large enough it can affect the visual angle. This paper aims to analyze specific and important points of this disease, as the epidemiology, symptoms and signs that might present the patient to reach a correct diagnosis, making successful prevention methods and treatment surgery.
Key words: benign neoplastic lesion, cornea, pupillary axis, pterygium.
Treviño-Alanis MG, Escamilla-Ocañas CE, Aguirre-Cavazos V, Carrillo-Avendaño J, López-Segura S, Salazar-Marioni S, et al. Pterigión Rev Med MD 2011; 3(1):32-35
Otitis Externa: diagnóstico y tratamiento / Otitis externa: diagnosis and treatment
Espinoza-Magaña Genadia Lizbeth del Carmen
La otitis externa (OE) es una enfermedad frecuente sobretodo en el verano, ya que el 80% de los casos se presentan en esta época del año. Al ser diagnosticada y tratada adecuadamente en sus etapas iniciales, puede resolverse rápidamente con medidas generales y antibióticos óticos; por el contrario, si no se realiza un abordaje adecuado, puede complicarse volviéndose crónica y rebelde al tratamiento. Es importante dominar la técnica de la exploración otológica, así como conocer los cuidados generales que deberán ser explicados a los pacientes con OE en cualquiera de sus formas: aguda, crónica y complicada.
Palabras clave: dermatitis infecciosa, otitis externa, otitis externa aguda, otitis externa crónica, otitis externa maligna, otoscopía.
Otitis externa (OE) is a desease more frequently diagnosed in summer, since 80% of the cases appear in this time of the year. If diagnosed and treated adequately in early stages, it is possible to solve it quickly with general measures and otic antibiotics; on the contrary, not having the adequate approach may complicate the disease and become chronic and rebellious to treatment. It is important to master the otological exploration technique, as well as know the general cares that must be explained to the patient with OE in any of its forms: acute, chronic or complicated.
Key words: acute otitis externa, chronic otitis externa, infectious dermatitis, otitis externa, malignant otitis externa, otoscopy.
Espinoza-Magaña G.L. Otitis externa: diagnóstico y tratamiento. Rev Med MD 2011; 3(1):36-41
Ciencias básicas
Acinetobacter baumannii multidrogo-resistente y pandrogo-resistente: perspectiva, mecanismos de resistencia y tratamiento / Acinetobacter baumannii multidrug and pandrug resistant:
perspective, resistance mechanisms and treatment
Orozco-Rico Miguel
Las especies del género Acinetobacter se caracterizan por ser cocobacilos Gram negativos, aerobios estrictos, no fermentadores, oxidasa negativos. Estas especies se encuentran en suelos, aguas, animales y humanos; en especial Acinetobacter baumannii se ha recuperado de la piel, garganta y recto de humanos. Es un colonizador adquirido del tracto respiratorio en cuidadores de la salud. De acuerdo a los Centros para el Control y la prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), A. baumannii es responsable del 80% de la infecciones generales por este género en la población general en Estados Unidos. También se han reportado las especies A. calcoaceticus y A. iwoffii como otras especies patógenas. Por la dificultad para diferenciar fenotípicamente a las especies del género se utiliza el término “Complejo A. calcoaceticus-A. baumannii”. Estos microorganismos poseen una gran capacidad para generar múltiples mecanismos de resistencia antibacteriana, como la modificación y desactivación del fármaco por hidrólisis mediada por enzimas (β-lactamasas), la disminución de la permeabilidad al antibiótico en la membrana externa por disminución de la expresión de porinas, la expulsión del antibiótico mediante la expresión de bombas de flujo y la modificación del sitio diana del antibiótico.
Palabras clave: Acinetobacter baumannii, mecanismos de resistencia, múltiple resistencia a fármacos, polimixina, tratamiento.
Acinetobacter species are Gram negative, strictly aerobic -fermenting cells and negative to oxidase coccobacilus. These species are found in nature mainly in soil, water, animals and human beings; especially A. baumannii is found in human skin, throat and rectus. It is an acquired colonizer in health care personnel. According to the CDC A. baumannii is the specie responsible for 80% of general infections for the general population in the United States. Also, reports have shown A. baumannii, A. calcoaceticus y A. liwoffii as other pathogen species. Since sometimes is hard to phenotypically differentiate the mentioned species, the term “Micrococcus calco-aceticus complex” is utilized when these three species cannot be differentiated. These microorganisms have the capacity to generate multiple resistance mechanisms to antibiotics, such as: modification and deactivation of antibiotic by hydrolysis mediated by enzymes (β-lactamases); the expression of porins on its membrane reduces the antibiotics permeability in outer membrane; expulsion of antibiotics by an efflux pump and modification of antibiotic´s target.
Key words: Acinetobacter baumannii, multi drug resistance (MDR), poliximina, resistance mechanisms, treatment.
Orozco-Rico M. Acinetobacter baumannii multidrogo-resistente y pandrogo-resistente: perspectiva, mecanismos de resistencia y tratamiento. Rev Med MD 2011; 3(1):42-47
Flash MD
Tococard
González-Padilla Daniel Antonio
González-Padilla DA; Tococard. Rev Med MD 2011; 3(1):48
Imagen Clínica
Aneurisma coronario
Esqueda-Godoy Rubén Daniel
Masculino de 57 años de edad que acude al servicio de Urgencias por presentar dolor precordial en reposo de 15 minutos de duración irradiado a brazo izquierdo, se le realiza electrocardiograma detectándose elevación del segmento ST, posteriormente pasa a sala de hemodinamia para realización de angiografía coronaria bilateral, donde se encontró arteria circunfleja ocluida al 100% y presencia de aneurisma coronario tipo fusiforme distal a la zona ocluida, realizándose intervención coronaria percutánea primaria de dicha arteria.
Esqueda-Godoy RD. Aneurisma coronario; Rev Med MD; 3(1):49
Mensaje del Comité Editorial
Editorial
Obesidad. Problema de Salud Pública mundial
Dra. Valeria Taylor Sánchez
La obesidad es uno de los problemas de salud pública más importantes del mundo actual. En el 2010 la Organización Mundial de la Salud (OMS) afirmó que la enfermedad ha alcanzado proporciones epidémicas y que alrededor de 2.6 millones de personas mueren cada año a causa de sus complicaciones. Mil millones de adultos tienen sobrepeso y más de 300 millones son obesos. La preocupación aumenta ante el incremento considerable entre la población infantil, ya que en este momento aproximadamente 42 millones de infantes presentan sobrepeso, teniendo alto riesgo de convertirse en adultos obesos y sufrir enfermedades cardiovasculares, diabetes, muerte prematura y discapacidad.
Taylor-Sánchez V.; Obesidad. Problema de Salud Pública mundial. Rev Med MD 2011; 2(3):
Trabajos originales
Antropometría y colesterol en personal médico y de enfermería de una unidad médica familiar de Tabasco, México.
Zavala-González Marco Antonio; Posada-Arévalo Sergio Eduardo; Jiménez-Mayo Oscar; López-Méndez Reyna Leonor; Pedrero-Ramírez Lucia Guadalupe; Pérez-Arias María Beatriz
Contexto: Es ya conocida la relación entre obesidad/dislipidemia como factor de riesgo cardiovascular y cómo ésta incide negativamente en el desempeño profesional en cualquier ámbito, incluso dentro del personal de salud.
Objetivos: Obtener el perfil antropométrico y de colesterol del personal médico y de enfermería que labora en la Unidad de Medicina Familiar (UMF) No. 43 del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Villahermosa, Tabasco, México, en el año 2010.
Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, analítico. Nuestro universo de estudio es de 42 médicos(as) y enfermeras(os) trabajadores de la UMF No. 43 del IMSS. Muestra: no probabilística por conveniencia. Criterios de selección: cualquier edad y sexo, laborando del 16 de agosto al 30 de septiembre de 2010. Variables: edad, sexo, profesión, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), estado nutricional, perímetro braquial, perímetro abdominal y nivel capilar de colesterol. Instrumentos: para peso y talla, báscula/estadímetro BAME 150 (BAME Medical Articles); para perímetros, cinta métrica Eagle (Eagle Enterprises); para colesterol, colesterómetro Cardiochek NHIR 81930730-01, tiras reactivas Test Stripts PS 001948 (Polymer Technology Systems Inc.). Análisis: estadística descriptiva, ANOVA, coeficiente de correlación (r), razón de posibilidades (OR) con 95% de confianza (p≤0.05). Software: Epi InfoTM 3.3.2.
Resultados: Muestra compuesta por 38 (100%) profesionales de la salud, lo cual corresponde al 90.4% del universo de estudio. Edad media 40.6±10.8, intervalo 22-64 años. Femeninos 60.5% (n=23) y masculinos 39.5% (n=15). El perfil antropométrico de la población fue congruente con una población obesa, presentándose ésta en el 58% (n=22) de los participantes. La media de colesterol capilar fue de 157.2±42.7 mg/dL, encontrándose cifras anormales en el 15.6% (n=6). Se observó correlación negativa significativa con el perímetro abdominal (p<0.05).
Conclusiones: El perfil del personal médico y de enfermería de la unidad médica corresponde a una población con sobrepeso-obesidad con niveles normales de colesterol que varían en función del perímetro abdominal.
Anthropometry and cholesterol levels in medical and nursing staff of a familiar medical unit in Tabasco, Mexico
Background: It is already known the relationship between obesity/dyslipidemia as a cardiovascular risk factor, and how it adversely affects job performance in any field, even within the health care staff.
Objectives: To obtain anthropometric and cholesterol profile from the medical and nursing staff that works in the Unidad de
Medicina Familiar (UMF) No. 43 of the Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), Villahermosa, Tabasco, Mexico, in 2010.
Methods: Design: observational, cross-sectional, analytic. Universe: 42 doctors and nurses workers of the UMF No. 43 of the IMSS. Sample: none randomized by convenience. Selection criterions: any age and gender, working from august 16th to september 30th of 2010. Variables: age, gender, profession, weight, size, body mass index (BMI), nutritional status, brachial perimeter, abdominal perimeter and cholesterol capillary level. Instruments: for weight and size, tilt/size-meter BAME 150 (BAME Medical Articles); for perimeters, metric tape Eagle (Eagle Enterprises); for cholesterol, cholesterol-meter Cardiochek NHIR 81930730-01, reactive ribbons Test Strips PS 001948 (Polymer Technology Systems Inc.). Procedures: previous informed consent signed we will interview and measure to subjects and finally we will determine their cholesterol capillary level. Analysis: descriptive statistic, ANOVA, correlation coefficient (r), odds ratio (OR) with 95% of confidence (p≤ 0.05). Software: Epi InfoTM 3.3.2.
Results: We studied 38 (100%) health professionals, it means 90.4% from the study universe. Mean age 40.6±10.8, interval 22-64 years. Females 60.5% (n=23) and males 39.5% (n=15). The population anthropometric profile corresponded to a population with overweight-obesity, obesity was present in 58% (n=22). Capillary cholesterol means was of 157.2±42.7 mg/dL, we found abnormal levels in 15.6% (n=6) of the subjects. We observed significant negative correlation with abdominal perimeter (p<0.05).
Conclusions: The medical and nursing staff profile of medical unit corresponded to a population with overweight-obesity and cholesterol normal levels that vary in function to abdominal perimeter.
Zavala-González MA, Posada-Arévalo SE, Jiménez-Mayo O, López-Méndez RL, Pedrero-Ramírez LG, Pérez-Arias MB. Antropometría y colesterol en personal médico y de enfermería de una unidad médica familiar de Tabasco, México. Rev Med MD 2011; 2(3):
Incidencia de sobrepeso y obesidad en una población de alumnos de primer ingreso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud durante el Ciclo 2010-B
Padilla-Soto Salvador; Guzmán-Lepe Abrahán; Baltazar-Alba Ileana; Gallegos-Aceves Luis Fernándo
Contexto: La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por exceso de almacenamiento de tejido adiposo en el organismo. Según informes de la Organización Mundial de la Salud (OMS) hay alrededor de 300 millones de personas con obesidad.
Objetivos: Conocer la incidencia de sobrepeso y obesidad en una población de alumnos de primer ingreso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, (CUCS) de la Universidad de Guadalajara (UdeG) durante el ciclo 2010-B.
Material y métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo en estudiantes de primer ingreso del CUCS durante el mes de diciembre de 2010. Las variables fueron talla, peso, edad, sexo y carrera. Las medidas antropométricas se realizaron con una báscula de bioimpedancia tipo tanita y con dos estadímetros portátiles. Para el análisis estadístico se utilizo el programa SPSS v15 y Microsoft Excel 2007.
Resultados: Se obtuvo un total de 70 sujetos, un 61.42% (n=43) estudiantes de medicina, el 12.85% (n=9) de cultura física y deportes, el 10% (n=7) de odontología, el 10% (n=7) de enfermería y 5.71% (n=4) de nutrición. El 71.4% (n=50) correspondió al género femenino, mientras el 28.6% (n=20) al masculino. La edad promedio de los participantes fue 18.47 años. En los alumnos de Medicina se observó el 9.3% (n=4) con bajo peso, el 60.5% (n=26) con peso normal, 23.3% (n=10) con sobre peso y 7% (n=3) con obesidad tipo 1); en la licenciatura de enfermeria 100% (n=7) de alumnos se encontraron en peso normal; en odontologia el 14.3% (n=1) presento bajo peso y el 85.7% (n=6) con peso normal; en nutricion el 100% (n=4) de los estudiantes tenían peso normal mientras que los estudiantes de cultura física y deportes 66.7% (n=6) estan con peso normal y 33.3% (n=3) con sobrepeso, todos de ellos clasificados de acuerdo a su Índice de masa corporal (IMC).
Conclusiones: Casi una cuarta parte de la población estudiada fue clasificada con sobrepeso. Es necesario un estudio con una muestra estadísticamente significativa para determinar la verdadera incidencia de obesidad en el CUCS e implementar estrategias encaminadas a prevenir y erradicar este trastorno.
Incidence of overweight and obesity in first year students of “Centro Universitario de Ciencias de la Salud” of Universidad de Guadalajara during the second semester of 2010
Background: Obesity, including overweight as a pre-morbid state, is a chronic disease characterized by the excess of fat tissue in an organism. According to reports from the World Health Organization (WHO) there are about 300 millions of people with obesity.
Objectives: To know the incidence of overweight and obesity in a first year students population from the “Centro Universitario de Ciencias de la Salud”, (CUCS) from the University of Guadalajara (UdeG) during the second semester of 2010.
Methods: A cross-sectional and descriptive study was done on the first year students during the month of December 2010. The variables were size, weight, age, sex and major. The anthropometric measurements were taken with a bioimpedance weighing scale tanita type and two portable stadimeters. As for the statistical analysis, the programs SPSS v15 and Excel 2007 were used.The WHO values were used to clasify overweight and obesity according to the body mass index (BMI).
Results: It was obtained a total of 70 subjects, a 61.42% (n=43) medicine students, a 12.85% (n=9) from physical education, a 10% (n=7) from odontology, a 10% (n=7) from nursing and a 5.71% (n=4) from nutrition. The 71.4% (n=50) are female, while the 28.6% (n=20) male. The average age was 18.47 years old. It was observed on the medicine students that a 9.3% (n=4) were underweight, 60.5% (n=26) normal weight, 23.3% (n=10) overweight and 7% (n=3) with obesity class I; the nursing students showed a 100% (n=7) under a normal weight category; odontology students had a 14.3% (n=1) presenting underweight and 85.7% (n=6) normal weight; in nutrition students the 100% (n=4) displayed normal weight and the students from physical education had a 66.7% (n=6) under the normal weight category and 33.3% (n=3) overweight, all of the subjects were classified in accord to their BMI.
Conclusions: A fourth part of the population studied was classified as overweight. It is necessary further study with a statistically significant sample in order to determined a true incidence of obesity in the CUCS and implement strategies to attempting to prevent and eradicate this condition.
Padilla-Soto S, Guzmán-Lepe A, Baltazar-Alba I, Gallegos-Aceves LF. Incidencia de sobrepeso y obesidad en una población de alumnos de primer ingreso del Centro Universitario de Ciencias de la Salud, Ciclo 2010-B; Rev Med MD 2011. 2(3):
Análisis casuístico con base en una realidad. Mortalidad en el servicio de urgencias pediatría del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde
Avilés-Martínez Karla Isis; López-Enríquez Adriana; García-Armenta Bertha
Contexto: en el presente estudio se analiza la mortalidad de los ingresos exclusivamente en el área de urgencias pediatría (UP) en la sala de hospitalización y cubículo de choque, que no corresponde al total de atenciones pediátricas del hospital Civil Fray Antonio Alcalde.
Objetivos: Análisis casuístico de la incidencia de la mortalidad en el Servicio de Urgencias Pediatría del Hospital Civil Fray Antonio Alcalde. Describir las características clínico-epidemiológicas de los fallecidos, las patologías más frecuentes que causan el fallecimiento y el porcentaje de muerte evitable.
Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de abril de 2009 a septiembre de 2010. Se recopiló la información de las variables clinic epidemiológicas, determinando si alguno de los fallecimientos era inesperado a su ingreso en el servicio.
Resultados: Se incluyeron 67 (100%) pacientes. Suponen un 1.8% sobre el total de pacientes ingresados en esta sala y un 0.09% del total de los egresos hospitalarios. Los grupos étareos donde mayor mortalidad se reportó fueron de 1-6 meses: 22 (32.8%) defunciones; 1-5 años: 19 (28.3%) defunciones; 11-15 años: 10 (13.4%). El 61.19% (n=41) de las defunciones correspondieron al sexo masculino, con un rango de edad de 1 a 6 meses. El 17% tuvo evaluación previa por médico privado o de otro nivel de atención hospitalaria. El 64.19% (n=43) fallecieron por causa médica y un 23.87% pertenece al grupo de trauma. 35% presentaban patología crónica preexistente. La muerte era esperada a su ingreso en el 97.7% de los pacientes.
Conclusiones: El servicio de UP se mantiene por debajo de la media Nacional e incluso por debajo de la media internacional aceptada en cuanto a la tasa y prevalencia de mortalidad bruta y depurada en el área. El paciente que fallece en UP es un paciente pediátrico con evidencia de lesión grave a su ingreso, poco asiduo al hospital y en otros casos, presentando enfermedades crónicas en situación terminal. La causa de muerte más frecuente fue choque en sus diversas modalidades. La codificación de los egresos de urgencias permitiría incluir estos fallecidos dentro del análisis de mortalidad hospitalaria.
Casuistic analysis based on a reality. Mortality in the Pediatrics Emergency Department of the Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde
Background: The following study analyzes the mortality of the hospital admissions in the Pediatrics Emergency Department (PED), in the hospital ward and shock cubicle, which does not correspond to the total pediatric care throughout of this hospital.
Goals: To analyze the incidence of mortality in the pediatrics emergency department of Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde. In order to describe the clinical and epidemiological characteristics of the deceased, the most common diseases that cause death and the percentage of preventable death.
Methods: This is a descriptive retrospective study that took place from April 2009 to September 2010. The data was collected from clinical and epidemiological variables, determining whether any of the deaths were unexpected at the moment of admission.
Results: 67 patients were included in this study. This amount of patients represents 1.8% of the total admitted to this department and 0.09% of total hospital admissions. The age groups where mortality was the highest were from 1 to 6 months with 22 deaths (32.8%); from 1 to 5 years old with 19 deaths (28.3%) and from 11 to 15 years old with 10 (13.4%). 61.19% (n=41) of the death were male, having a mean age from 1 to 6 months, 22.39% significantly higher than in females. Of the total, 17% had been previously assessed by private practice or other hospital. The 64.19% died due to medical disease and 23.87% belongs to the trauma group. 35% had a previous chronic disease. In general death was expected at the moment of admission in 97.7% of the patients.
Conclusions: The PED of this hospital remains below the national average and even below the accepted international average in terms of mortality rate and prevalence of crude and refined in the area. The patient who dies in PED is a patient with severe injuries at the moment of admission, who is irregular to medical treatment or with chronic illnesses in the terminal stage. The most common cause of death was shock in its various modalities. The coding of emergency discharges would allowed to include those who died in this analysis to the hospital mortality.
Avilés-Martínez KI; López-Enríquez A; García Armenta B. Análisis casuístico en base a una realidad. Mortalidad en el servicio de Urgencias Pediatría del Antiguo Hospital Civil Fray Antonio Alcalde; Rev Med MD 2011. 2(3)
Incidencia de depresión y factores asociados en pacientes hospitalizados del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde: un análisis de acuerdo al MINI Neuropsychiatric International Interview
del Rio-Berumen Sergio Enrique; Macias-Carrillo Areli Teresita; Bernal-Gallegos Gerardo Daniel; Ramírez-Gutiérrez Avril Gisel ; Rosales-Escobedo Karla Marisol; Ramírez-Delgado Víctor David
Contexto: La ansiedad y la depresión son desórdenes altamente prevalentes en pacientes hospitalizados. Estudios recientes muestran un incremento en la incidencia de depresión en estos pacientes.
Objetivos: Identificar la prevalencia y los factores que influencian el desarrollo de depresión en pacientes hospitalizados del Antiguo Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Material y métodos: Estudio descriptivo, transversal, no experimental. Se aplicó el MINI Neuropsychiatric International interview (5.0.0 DSM-IV. D. Sheehan, 2000) a 120 pacientes hospitalizados en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, elegidos al azar que cumplieran los siguientes criterios de inclusión: ambos sexos, mayores de 18 años, cualquier nivel socioeconómico, participación voluntaria, sin alteraciones del estado de conciencia. Incluimos variables independientes como edad, ocupación, nivel educativo, especialidad y tiempo de hospitalización; mientras que la depresión fue considerada como una variable dependiente.
Resultados: De la muestra total de 120 (100%) pacientes, el 45.83% (n=55) cumplió los criterios para diagnóstico de depresión. El 67% (n=37) de los pacientes con depresión correspondieron al sexo masculino, mientras el 33% (n=18) al sexo femenino. Los índices más altos de depresión se observaron en individuos con educación básica nivel primaria, presentando una incidencia de 49.1% (n=28) en este grupo. Los departamentos con mayor porcentaje de pacientes con depresión fueron: Geriatría con un 75% (n=3), Nefrología con un 69% (n=9), Hematología con un 67% (n=2) y Oncología con un 60% (n=6). Los mayores índices de depresión se observan en pacientes con estancias nosocomiales cortas, de 1 a 18 días (74.53%), alcanzando un pico máximo en la primera semana (43.63%), seguido por un detrimento posterior que se estabiliza a partir del día 31 hasta el día 54, que representa el 5.43%.
Conclusiones: La prevalencia de depresión en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde, de acuerdo a nuestro estudio fue de 45.83%, lo que representa una tasa más elevada que las reportadas en estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las variables que estudiamos para relacionar como factores precipitantes de depresión fueron: edad, ocupación, nivel educativo (inversamente proporcional), estado civil, lugar de origen y tiempo de estancia hospitalaria (menos de 15 días y más de 45).
Incidence of depression and associated factors in hospitalized patients of the Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde: a descriptive analysis of the prevalence according to MINI Neuropsychiatric International Interview
Background: Anxiety and depression are highly prevalent psychiatric disorders among hospitalized patients. Recent studies show an increased incidence of depression among them.
Objectives: To identify the prevalence and associated factors that have an influence on the onset of depression in hospitalized patients.
Methods: This is a descriptive cross-sectional non experimental study. We used the MINI Neuropsychiatric International interview (5.0.0 DSM-IV. D. Sheehan, 2000) in 120 hospitalized patients in the Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde, randomly selected who met the following inclusion criteria: males and females older than 18 years, any socioeconomic level, voluntary participation, without alteration of consciousness. We evaluated age, occupation, the highest level of educational attainment, length of stay and medical department as independent variables and the incidence of depression as a dependent variable.
Results: From the total sample (120 patients, 100%), 45.83% (n=55) patients met the criteria for depression diagnosis. 67% (n =37) of the depressed patients were male, while 33% (n = 18) were female. The highest rates of depression were observed in individuals with basic education at primary level, having an incidence of 23.33%. The departments with the highest percentage of patients with depression were: Geriatrics with 75% (n=3), Nephrology with 69% (n=9), Hematology with 67% (n=2) and Oncology with 60% (n=6). The highest rates of depression were seen in patients with nosocomial short stays of 1 to 18 days (74.53%), reaching a peak in the first week (43.63%), followed by a subsequent stabilized decrease from day 31 until day 54, representing 5.43%.
Conclusions: The prevalence of depression in the Hospital Civil of Guadalajara Fray Antonio Alcalde, according to our study was 45.83%, representing a higher rate than the statistics reported by the World Health Organization (WHO). The variables associated with the diagnosis of depression were: age, occupation, education level (inversely proportional), marital status, presence of chronic illness and hospital stay (less than 15 days and over 45).
del Rio-Berumen SE, Bernal-Gallegos GD, Ramírez-Gutiérrez AG, Rosales-Escobedo KM, Ramirez-Delgado VD, Macias-Carrillo AT; Incidencia de depresión y factores asociados en pacientes hospitalizados del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde: un análisis de acuerdo al MINI Neuropsychiatric International Interview. Rev Med MD 2011. 2(3):
Artículos de revisión
El paciente crítico y la Unidad de Cuidados Intensivos
López-Íñiguez Alvaro y Mijangos-Méndez Julio César
La Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es un servicio de alta especialidad en donde se trata a los pacientes críticamente enfermos. El paciente crítico es aquel que presenta un padecimiento agudo potencialmente reversible que pone en riesgo su vida, por lo que requiere de un estrecho monitoreo y supervisión por la grave disfunción orgánica que presenta. Dada la condición de este paciente, demanda una visión integral distinta al resto de pacientes en un hospital, ya que su sola condición representa un reto para el médico y es un predisponente para la aparición de entidades específicas propias, tales como polineuropatía del paciente crítico y la hiperglucemia por estrés, entre otras. Estas entidades obedecen a una interacción compleja de factores que se presentan en el organismo durante los estados agudos de estrés. La identificación oportuna y tratamiento de estos padecimientos permite mejorar el pronóstico para el paciente y disminuir su mortalidad.
Palabras clave: corticoides, hiperglucemia, neumonía asociada a ventilador, paciente crítico, polineuropatía.
The critical patient and the Intensive Care Unit
The intensive care unit (ICU) is a highly specialized service in which the critically ill patient is treated. A critical patient presents a potentially reversible, acute, life endangering illness which requires close monitoring and supervision, due to serious organ dysfunction. Because of its unique condition that leads to specific entities such as critical illness like polyneuropathy and stress hyperglycemia, among others, this patient presents a challenge to the treating physician. These medical conditions are originated by a series of complex interactions that take place during periods of acute physical stress. Prompt recognition and treatment of these pathological states help to improve patient prognosis and diminish mortality rates.
Key words: corticoids, critical ill patient, hyperglycemia, polyneuropathy, ventilator associated pneumonia.
López-Iñiguez A; Mijangos-Méndez JC. El paciente crítico y la Unidad de Cuidados Intensivos. Rev Med MD 2011; 2(3):
Soporte nutrimental enteral como prevención de la enterocolitis necrotizante en neonatos pretérmino
Ramírez-Contreras Cynthia Yamilka y Magaña-López Gabriela
La Enterocolitis Necrotizante (EN) es una de las principales enfermedades que afecta el tracto gastrointestinal del recién nacido pretérmino, teniendo repercusión en su estado nutricio y consecuentemente en su desarrollo. Es una entidad común en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La alimentación enteral es clave en esta enfermedad, por lo que ha sido motivo de múltiples investigaciones respecto al tipo de alimento, inicio, progresión y adición de nuevos componentes. Este artículo presenta una revisión y discusión de los principales lineamientos de estas técnicas, sus beneficios y complicaciones.
Palabras clave: alimentación enteral, enterocolitis necrotizante, nutrición, pretérmino.
Necrotizing Enterocolitis (NE) is one of the main and most common diseases affecting the gastro- intestinal tract of the preterm neonate, which can have an impact on the patient´s nutritional state and development. Enteral nutrition plays an important role in the outcome of this disease, which is why many studies have been conducted in regards of the type of formula, moment of initiation, progression and addition of new components. This article presents a revision and discussion of guidelines regarding these techniques, benefits and complications.
Key words:enteral nutrition, necrotizing enterocolitis, nutrition, preterm.
Ramírez-Contreras CY; Magaña-López G. Soporte nutrimental enteral como prevención de la enterocolitis necrotizante en neonatos prematuros. Rev Med MD 2011; 2(3)
Cirugía metabólica
Prieto-Aldape Manuel Rodrigo, Aceves-Ávalos Manuel Martínez; Medrano Arturo, Anaya-Prado Roberto, Aceves-Velázquez Eduardo
La cirugía de obesidad o “bariátrica” ha madurado de una manera inimaginable. Su evolución proviene desde los primeros procedimientos gastrointestinales, cuya finalidad era reducir el peso mediante procesos mecánicos (restricción/malabsorción) hasta los más nuevos y sofisticados procedimientos “metabólicos”, que no solamente han demostrado reducir efectivamente el exceso de peso a largo plazo, sino también han logrado la mejoría e inclusive la resolución de problemas antiguamente reservados a los clínicos. Con lo anterior, se ha puesto de moda el término “cirugía metabólica”, que ciertamente, no es nada nuevo. En este trabajo exponemos la situación actual de los procedimientos gastrointestinales, injustamente llamados “bariátricos”, dirigidos a la reducción del exceso de peso y a mejorar o resolver las enfermedades relacionadas a la obesidad. Los mecanismos por los cuales suceden estos cambios metabólicos no han sido esclarecidos, sin embargo, existen rutas que delinean la posible maquinaria que lleva a la homeostasis de la insulina y la glucemia. Con los nuevos descubrimientos a partir de los procedimientos convencionales y los denominados novedosos (en investigación) se le ha dado un giro a una de las enfermedades que más morbilidad y mortalidad generan en el mundo, la diabetes. La cirugía
“bariátrica” o “metabólica” e inclusive llamada “cirugía para diabetes” deja abierta la posibilidad a millones de personas en el mundo, obesas y posiblemente las no obesas, de resolver la enfermedad y sus graves consecuencias.
Palabras clave: cirugía bariátrica, cirugía metabólica, diabetes, obesidad.
Metabolic surgery
Obesity surgery or "bariatric" surgery has matured in an unimaginable way, from the early gastrointestinal procedures, certainly aggressive, with the sole purpose of weight reduction, explained by mechanical processes (restriction / malabsorption) to sophisticated “metabolic” procedures that have not only demonstrated to effectively reduce the excess of weight in the long term, but surprisingly also achieve improvement and even resolution of diseases previously reserved for clinicians. With the above has become fashionable the term "metabolic surgery" that certainly is nothing new. In this paper we present the current status of gastrointestinal procedures for reducing excess of weight and improvement or resolution of obesity-related diseases, which are unfairly called "bariatric." The mechanisms by which these metabolic changes occur have not been clarified, but there are possible paths that delineate the machinery that leads to the homeostasis of insulin and blood sugar levels. With the new findings from conventional procedures and the novel procedures (in research) a new point of view has become to one of the diseases that most generate morbidity and mortality in the world, diabetes mellitus. Surgery "bariatric" or "metabolic" and even called "diabetes surgery" leaves open the possibility for millions of people around the world, obese and possibly non-obese the resolution of this disease and its serious consequences.
Key words: bariatric surgery, metabolic surgery, obesity, diabetes.
Prieto-Aldape MR; Aceves-Ávalos M; Martínez- Medrano A; Anaya-Prado R; Aceves-Velázquez E; Cirugía metabólica. Rev Med MD 2011; 2(3):
Reportes de casos
Hernia diafragmática traumática derecha, diagnosticada 13 años después de la lesión
Enríquez-Domínguez Lenin, Díaz-Rosales Juan de Dios, Aguayo-Muñoz Baltasar
Paciente femenino de 34 años de edad con antecedente de accidente automovilístico hace 13 años, a partir del cual inicia con sintomatología digestiva insidiosa con dolor en hemiabdomen superior, posteriormente presenta disnea progresiva, siendo mayor al realizar maniobra de Valsalva y en posición de decúbito por lo que acude a valoración con especialista quien solicita radiografía de tórax, donde se observa la presencia de asas intestinales en hemitórax derecho. La presencia de una hernia diafragmática traumática derecha es poco frecuente debido a la protección que brinda el hígado al hemidiafragma derecho, por lo que se requiere un alto grado de sospecha para su diagnóstico. La radiografía de tórax es utilizada como el primer eslabón en el abordaje diagnóstico a pesar de contar con muy baja sensibilidad, sobre todo en hernias del hemidiafragma derecho.
Palabras clave: hernia diafragmática, multivisceral, trauma.
Right diaphragmatic hernia due to trauma, and its diagnosis 13 years later
Female 34 year old patient with insidious upper abdominal pain and progressive dyspnea that becomes more evident after Valsalva maneuver and lying down. Seeks medical attention and specialist orders chest x-rays that show intestinal handles in right hemi thorax. She has prior history of car accident 13 years ago. Incidence of herniation of the right diaphragm secondary to trauma is low due to the protection given by the liver to the right hemi diaphragm, which is why an important suspicion is needed in order to establish diagnosis. A chest x ray is the first step in the evaluation of the patient, in spite its low sensitivity, especially in right hemi diaphragm hernias.
Key words: diaphragmatic hernia, multi – organ trauma.
Enríquez-Domínguez L; Díaz-Rosales JD; Aguayo-Muñoz B. Hernia diafragmática traumática derecha, diagnosticada 13 años después de la lesión. Rev Med MD 2011; 2(3):
Nefroma Mesoblástico. Reporte de un caso en Neonato
González-Valenzuela Hugo Alfredo y Alcántara-Noguez Carlos
Recién nacido masculino de 37 semanas de gestación, con diagnóstico ecosonográfico prenatal de hidronefrosis. A la exploración física se palpa masa abdominal en flanco derecho. El ultrasonido y la tomografía axial computarizada reportan tumoración dependiente de riñón derecho. Se realizó nefrectomía y estudio anatomopatológico de la muestra diagnosticándose nefroma mesoblástico congénito. La evolución fue favorable sin presentar evidencias de recidiva local ni metástasis luego de 6 meses de seguimiento. Hacemos énfasis en la importancia del diagnóstico prenatal así como en el examen físico exhaustivo después del nacimiento, lo que en el presente caso nos permitió ofrecer un procedimiento quirúrgico que evitó posibles complicaciones.
El nefroma mesoblástico congénito (NMC), también conocido como hamartoma leiomiomatoso o mesenquimal, es el tumor renal más frecuente del neonato. Corresponde al 2.8% de todos los tumores renales en pacientes pediátricos. La edad media al momento del diagnóstico es de dos meses. Su comportamiento clínico es benigno, pero tiene una tendencia a infiltrar la cápsula renal, generando un 20% de recidivas locales. El tratamiento es quirúrgico incluyendo la resección de un claro margen de tejido perirrenal.
Palabras clave: hamartoma leiomiomatoso, hamartoma mesenquimal, hamartoma renal fetal, nefroma mesoblástico, neoplasia renal congénita.
Mesoblastic nephroma: a case report in a newborn
Male newborn, 37 weeks gestational age, in who prenatal diagnosis of hydronephrosis was established through sonogram. Physical examination shows abdominal mass in right flank. Sonogram and CAT scan showed right kidney tumor. A nephrectomy was performed and congenital mesoblasticnephroma diagnosed through anatomopathological study. The patient showed good progress, and did not present evidence of local or metastatic recurrence after a 6 month follow – up. We underline the importance of prenatal diagnosis and a through physical examination, which in this case allowed the patient the possibility of a single surgical procedure with any added treatment. Congenital Mesoblastic Nephroma (CMN) is the most common diagnosed tumor in newborns. It represents 28% of all renal tumors in children. The mean age of diagnosis is 2 months. CMN behaves as a benign tumor, but has a tendency to infiltrate renal capsule, which can lead to a 20% of cases of local recurrence. Treatment is surgical, and includes a wide margin of pre renal resection.
Key words: congenital renal neoplasia, fetal renal hamartoma, mesoblastic nephroma.
González-Valenzuela HA; Alcántara-Noguez C. Nefroma mesoblástico: reporte de un caso en neonato. Rev Med MD 2011; 2(3)
Ciencias básicas
Inmunopatogenia de Lupus Eritematoso Sistémico
Soto-Vargas Javier
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune con una amplia variedad de anormalidades inmunológicas, clínicas y laboratoriales. El LES tiene un componente genético indiscutible, sin embargo, es generalmente aceptado que se requiere un factor ambiental como detonante para el desarrollo de la enfermedad. La anormalidad inmunológica fundamental en lupus es la pérdida de tolerancia a antígenos nucleares. Estudios en modelos animales con knock-out génica o transgénicos, nos han provisto de una base conceptual para el entendimiento de los defectos que llevan a la pérdida de tolerancia inmunológica. En general, estos defectos pueden ser clasificados dentro de tres amplias categorías: 1) aquellos que promueven la presentación de autoantígenos y la respuesta a restos apoptóticos de una forma inmunogénica; 2) aquellos que afectan la señalización de células B y/o T, resultando en estimulación anormal autorreactiva de los linfocitos; y 3) aquellos que promueven la supervivencia de linfocitos autorreactivos.
Palabras clave: autoanticuerpos, citocinas, HLA, linfocito B, linfocito T, polimorfismo.
Immunopathogenesis of Systemic Lupus Erythematosus
Systemic lupus erythematosus (SLE) is an autoimmune disease with many immunological, clinical and laboratory abnormalities. SLE has a genetic component, however it is generally accepted that environmental factors play a key role in the onset and progression of this disease. The principal immunological abnormality is the intolerance to nuclear antibodies. Studies in knock-out models or transgenic animals have provided a conceptual base for understanding the way the organism loses immunologic tolerance to this antibodies. In general, these abnormalities are classified in three categories: 1) defects that promote auto-antigen presentation and the response to apoptotic cells 2) defects that affect the signaling of B and/or T cells causing and abnormal self-reactive stimulation of the lymphocytes and 3) defects that promote the survival of auto-reactive lymphocytes.
Key words: auto-antibodies, B lymphocyte, cytokines, HLA, polymorphism, T lymphocyte.
Soto-Vargas J. Inmunopatogenia de Lupus Eritematoso Sistémico. Rev Med MD 2011; 2(3):
Gasometría arterial. Obtención de la muestra e interpretación básica de sus resultados
Miranda-De la Torre Roberto y Ramírez-Ramírez Francisco Jaffet
La toma de gasometría arterial (GA) es un procedimiento hospitalario común que debe ser dominado y entendido por el médico en entrenamiento. La gasometría permite valorar el estado respiratorio y ácido-base del paciente, mide los niveles en sangre de oxígeno (O2), dióxido de carbono (CO2), bicarbonato (HCO3-), entre otros, permitiendo con su análisis identificar el tipo de los trastornos ácido-base (metabólico, respiratorio o mixto). La interpretación de los valores gasométricos a la par de otros parámetros como sodio (Na), potasio (K), cloro (Cl) y albúmina, pueden aportar una orientación diagnóstica mediante el uso de cálculos como la brecha aniónica plasmática (BAP). La presente revisión tiene como objetivo ayudar al clínico en formación a comprender de una manera sencilla los resultados de la gasometría arterial, así como describir la técnica para obtener y transportar la muestra.
Palabras clave: brecha aniónica, gases arteriales, gasometría arterial, hipoxia, insuficiencia respiratoria, trastornos ácido-base.
Arterial Gasometry. Sample gathering and basic result interpretation
An arterial gas blood test is a common hospital procedure that must be mastered and understood by the physician in training. Arterial gas blood test gives information about the patient´s respiratory and acid – base state. Oxygen, carbon dioxide and bicarbonate levels can be measured, among others. With these data, the type of the acid – base disorder can be identified (metabolic, respiratory or mixed). Value interpretation, along with other parameters such as Sodium (Na), Potassium (K), Chloride (Cl) and Albumin can help orient diagnosis as well as the anion gap. The main goal of this review is to illustrate in a simple manner to the training physician the use interpretation of arterial gasometry values, as well as describing the technique for sample gathering
.
Key words: acid base disorders, anion gap, arterial gas, arterial gasometry, hypoxia, respiratory insufficiency.
Miranda-De la Torre R; Ramírez-Ramírez FJ. Gasometría arterial: interpretación básica de sus resultados y obtención de la muestra. Rev Med MD 2011; 2(3):
Imagen clínica
Deformidad de Klippel Feil
De León-Peguero Norma Gisel
Femenino de 23 años de edad que inicia su padecimiento hace 2 años con dolor cervical y parestesias en extremidades superiores. A la exploración física paciente de estatura baja, cuello corto, resto sin datos anormales. Se le solicita una radiografía de columna cervical que muestra una rectificación de la lordosis normal de la región cervical y disminución de la amplitud del espacio intervertebral a nivel de C3 y C4, por lo que se solicitó una resonancia magnética donde reporta una sinostosis de C3 y C4 con protrusión central del disco C6 y C7. Se establece diagnóstico de deformidad de Klippel Feil, ya que la paciente no presentaba ninguna otra alteración sistémica o sintomatología
De León-Peguero NG. Deformidad de Klippel Feil; Rev Med MD 2011; 2(3)
Flash MD
Terapia antimicrobiana para la profilaxis de la infección de heridas quirúrgicas
Esqueda-Godoy Rubén Daniel
Esqueda-Godoy RD; Terapia antimicrobiana para la profilaxis de la infección de heridas quirúrgicas. Rev Med MD 2011; 2(3).
