Volumen 9, Número 1: Especial de Oftalmología
Numero: 1
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Volumen 9, Número 1: Especial de Oftalmología
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Iniciamos nuestro 9no año de actividades ininterrumpidas en pro de la investigación y la difusión de conocimiento en las distintas áreas de la salud y lo hacemos pisando fuerte y con mucho orgullo con un número especial dedicado a
una de las ramas de la medicina que han avanzado mayormente en la era actual: la Oftalmología. Como plasmó el filósofo Aristóteles con su frase “Como la vista es al cuerpo, la razón es al espíritu” los médicos que se dedican a la Oftalmología combinan sus destrezas y habilidades para la resolución de las enfermedades que comprometen uno de los sentidos más preciados por el ser humano: la vista.
En este número encontrarás un compendio de artículos científicos mexicanos que aportan la experiencia de un centro con reconocimiento a nivel internacional como lo es la Unidad Oftalmológica de Alta Especialidad “Pablo Jiménez Camarena” del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde. Cada uno de estos documentos, demuestra las capacidad de atención y respuesta de este centro en la atención de los problemas de salud visual que más aquejan a la población mexicana.
Tambien, son un reflejo de la capacidad de formación de recursos humanos que tiene este hospital escuela y el impacto que sus egresados tendrán en la salud pública de México. Agradecemos el apoyo y el compromiso a los coordinadores de este número: a la Dra. Miriam G. Becerra Cota, al Dr. Enrique A. Roig Melo y al Dr. José Felipe Muñoz Islas. Este año académico en la Revista Médica MD, está lleno de objetivos por cumplir y metas que alcanzar los cuales lograremos gracias al apoyo de ti y todos nuestros lectores. Celebramos contigo que de acuerdo a la información dada por el sistema google analytics, tenemos presencia, consulta y descargas de países en los 5 continentes. Te invitamos que sigas pendiente de nuestra publicación ya que en breve, tendremos nuevos métodos para continuar con la difusión de conocimiento científico y tendrás la oportunidad de interactuar con los autores de nuestros artículos y líderes en sus distintas áreas. Estamos seguros que este número será de todo tu agrado.
Indice
Editorial
Cirugía de Catarata: La perspectiva del Hospital Civil de Guadalajara frente al mundo.
En esta carta al editor, los médicos oftalmologos Miriam Becerra Cota y José Felipe Muñoz Islas hablan sobre la cirugía de catarata: su relevancia para la salud pública y la realidad actual de su aplicación en el occidente del país. En la actualidad catarata representa una de las enfermedades con mayor morbilidad y es causa de gran limitación en la calidad de vida de quien lo padece.
Oftalmología en el Hospital Civil de Guadalajara.
En esta ocasión la Dra. Miriam G. Becerra Cota, Jefa del servicio de Oftalmología de la Unidad Oftalmológica de Alta Especialidad "Pablo Jiménez Camarena" del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde nos presenta la evolución histórica y el panorama actual de esta unidad y su impacto en la salud de la población del occidente del país.
Trabajos Originales
Impacto psicosocial asociado al bullying en pacientes pediátricos con estrabismo.
El término Bullying se refiere al comportamiento o conducta repetitiva caracterizada por acoso entre pares no provocado, verbal, físico, psicológico y/o social; con el fin de agredir o lastimar a otra persona. El estrabismo es la pérdida del paralelismo entre los globos oculares, afecta del 2 al 4% de la población infantil. Esta patología es evidente y hace vulnerable al paciente de sufrir acoso. En México, el primer antecedente de descripción y conceptualización del problema de bullying fueron las consultas juveniles e infantiles realizadas por el Instituto Federal Electoral en los años 2000 y 2003. Hay poca evidencia sobre la prevalencia e intensidad del bullying sufrido por pacientes con estrabismo, por lo que se realizó el presente estudio en pacientes pediátricos atendidos en un hospital de tercer nivel.
Queratitis infecciosas en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
Las queratitis infecciosas se encuentran dentro de las primeras cuatros causas de ceguera en el mundo. Estas son causadas por la proliferación de bacterias, hongos, virus y/o parásitos. Se caracterizan por cursar con inflamación y destrucción del tejido corneal. En México no hay reportes de su epidemiología, por lo que se realizó el presente estudio para describir la epidemiología de los pacientes con queratitis infecciosa atendidos en el occidente del país.
Prevalencia de demodicosis periocular en el Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio Alcalde.
La Demodicosis es un término que agrupa enfermedades cutáneas causadas por ácaros del género Demodex, como D. Folliculorum y D. Brevis. Su prevalencia es variable dependiendo de la población estudiada y en México no hay reportes previos. Por lo que se realizó el presente estudio con el objetivo de determinar la prevalencia, principales signos y síntomas asociados a la infestación periocular por Demodex en pacientes que acudieron a un hospital de tercer nivel.
Fotodocumentación con teléfono inteligente vs. cámara de fondo de ojo en pacientes diabéticos.
La técnica de toma de fotografías de fondo de ojo a través de la cámara de un teléfono inteligente es sencilla y económica. La retinopatía diabética representa una patología de gran prevalencia en México. Encontrar nuevas técnicas de detección, documentación y seguimiento tendrá un gran impacto en el control de esta patología. El objetivo del presente estudio tuvo como objetivo comparar las imágenes obtenidas mediante la toma de fotografías de fondo de ojo en pacientes diabéticos con una técnica basada en el uso de un teléfono inteligente y otra con el uso de un sistema de fotografías de fondo de ojo.
Resangrado tras vitrectomía para hemorragia vítrea persistente secundaria a retinopatía diabética.
La retinopatía diabética y sus complicaciones son la principal causa de ceguera en personas entre 25-74 años de edad, siendo responsables del 12% de la ceguera mundial. Junto con el edema macular diabético, la retinopatía diabética proliferativa es una de las complicaciones causantes de la discapacidad visual. La vitrectomía vía pars-plana de 3 puertos ha sido por décadas el estándar quirúrgico en el manejo de muchas de las complicaciones de la retinopatía diabética proliferativa. El objetivo de este estudio fue reportar la frecuencia de resangrado en cavidad vítrea en pacientes operados de vitrectomía vía pars plana calibre 25 para una hemorragia vítrea persistente secundaria a retinopatía diabética proliferativa.
Complicaciones en vitrectomía por retinopatía diabética y su relación con niveles de HbA1c.
La retinopatía diabética es la tercera causa de ceguera irreversible en el mundo, pero la primera en personas de edad productiva en países en vías de desarrollo; a su vez esta, es la principal complicación microvascular que se presenta en pacientes con Diabetes. Existe la percepción de que hay mayor frecuencia de complicaciones postquirúrgicas de vitrectomía en pacientes con mal control glucémico, sin embargo, la evidencia científica no es concluyente por lo que se realizó el presente estudio con el objetivo de describir la incidencia de complicaciones en pacientes postquirúrgicos de vitrectomía y su relación con el porcentaje de hemoglobina glucosilada.
Combinación de antiangiogénico y esteroides intravítreos en el tratamiento del edema macular diabético.
La retinopatía diabética ocupa el primer lugar como causa de discapacidad visual en adultos mayores de cuarenta años. El edema macular diabético es la principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con retinopatía diabética estimándose que un 20% de los pacientes con retinopatía diabética lo padecen. La expresión de factor de crecimiento vascular endotelial (VEGF) y la inflamación juegan un papel fundamental en la patogénesis de la enfermedad.
Terapia antiangiogénica en pacientes postoperados de vitrectomía diabética calibre 25.
La cirugía vitreoretiniana desempeña un papel esencial en el tratamiento la retinopatía diabética proliferativa avanzada. Desde su inicio, se ha trabajado arduamente en optimizar los resultados anatómicos y visuales de estos pacientes, sin embargo, los esfuerzos han sido limitados por la alta tasa de complicaciones postquirúrgicas relacionadas con la actividad proliferativa y la permeabilidad vascular. Actualmente las perspectivas están centradas en la terapia antiangiogénica antes o durante la cirugía. No obstante, poco se ha estudiado acerca de su uso posterior a la vitrectomía. El presente estudio tuvo como objetivo conocer la frecuencia, indicaciones y factores de riesgo relacionados con la aplicación de terapia antiangiogénica en el paciente con retinopatía diabética después de ser sometidos a vitrectomía pars plana con calibre 25.
Resultados de la cromovitrectomia-membranectomía calibre 25 con triamcinolona por cirujanos de retina en formación.
La cromovitrectomía es el uso de tinciones como aditivo en la visualización de estructuras transparentes durante la vitrectomía. La triamcinolona tiene como ventajas ser barata, de fácil adquisición y no requiere ser removida completamente de los tejidos retinianos. En este artículo realizado en la Unidad Oftalmológica de Alta Especialidad "Pablo Jiménez Camarena" del Hospital Civil de Guadalajara Fray Antonio se presenta una serie de casos de membranas epirretinianas operadas por especialistas en retina en entrenamiento utilizando vitrectomía calibre 25 con triamcinolona como adyuvante.
Ranibizumab con triamcinolona a necesidad versus dosis bimensual en edema macular diabético.
Desde la aparición del tratamiento del edema macular diabético con antiangiogénicos hace más de 10 años, diferentes esquemas de inyección han sido utilizados, desde la aplicación mensual, a necesidad o tratar y extender, sin embargo, la dificultad del seguimiento tomográfico mensual ha dificultado en la vida real un esquema con apego del paciente y buenos resultados. El presente estudio tuvo como objetivo demostrar la eficacia equiparable de la combinación de Ranibizumab con acetónido de triamcinolona libre de conservadores intravítreos en un esquema de inyecciones bimensual versus un esquema por razón necesaria.
Articulos de revision
Neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival.
La neoplasia intraepitelial córneo-conjuntival representa la tumoración no pigmentada maligna más frecuente de la superficie ocular. Los factores de riesgo asociados incluyen la exposición a rayos UV, exposición a productos del petróleo, humo del tabaco, uso de lentes de contacto, infecciones virales e inmunodeficiencia. Generalmente se presentan entre la 6º y 7º década de la vida, su presentación en niños es muy rara. Son lesiones de crecimiento lento con bajo potencial de malignidad, con una incidencia de metástasis <1%. Actualmenteel abordaje terapéutico más utilizado sigue siendo la escisión quirúrgica de la lesión que puede acompañarse del uso de quimioterapia tópica o crioterapia. Esta revisión tiene como objetivo ampliar el conocimiento del médico y oftalmólogo general sobre esta enfermedad y hacer énfasis en las nuevas opciones de diagnóstico y tratamiento para incorporarlas a la práctica clínica.
Reporte de caso
Coloboma coriorretiniano unilateral como hallazgo en traumatismo ocular cerrado
El coloboma coriorretiniano es resultado del cierre incompleto de la fisura embrionaria durante el desarrollo fetal. Puede ocurrir en párpado, iris, cristalino, retina, coroides o nervio óptico. Las alteraciones anatómicas en el ojo colobomatoso incluyen retina atrófica, esclerótica estafilomatosa, ausencia de epitelio pigmentario retiniano, membrana de Bruch y coroides. Se presenta el caso de un paciente masculino de 47 años de edad, con antecedente de exposición a fuegos artificiales, quien presentó visión borrosa, sensación de cuerpo extraño y ojo rojo bilateral. En la exploración física y radiológica se encontró el hallazgo de coloboma coriorretiniano de manera incidental.
Estrías angioides
Las estrías angioides son rupturas irregulares lineales de la membrana de Bruch que se extienden radialmente desde el disco óptico y lo rodean concéntricamente. Se asocian con degeneración atrófica del epitelio pigmentario de la retina y ruptura o ausencia de la coriocapilaris. La función visual está comprometida por el desarrollo de neovascularización coroidea, ruptura coroidea e invasión de las estrías en la región foveal. La resistencia de la membrana de Bruch se encuentra debilitada en pacientes con estrías angiodes ya que ha sufrido cambios en su ultraestructura, volviéndose vulnerable ante trauma ocular. El trauma ocular puede ocasionar cambios en el fondo de ojo y hemorragias, por lo que se sugiere diagnóstico oportuno, evitar actividades de riesgo y uso de protección ocular.
Malformaciones vasculares: caso clínico con involucro escleral
Las anomalías vasculares son un grupo de lesiones frecuentes en la edad pediátrica, se clasifican en tumores y malformaciones vasculares. La mayoría de los tumores vasculares tienen un curso benigno y presentan regresión espontánea en los primeros años de vida; a diferencia de las malformaciones vasculares las cuales característicamente se presentan desde el nacimiento y no sufren regresión. Es necesario realizar una adecuada clasificación de los componentes histopatológicos y de flujo de la lesión, ya que esto determinará el curso y pronóstico de la patología, así como la necesidad de tratamiento y su abordaje. Se presenta el caso de una malformación vascular con involucro tanto escleral como orbitario, su abordaje y manejo.
Neuritis óptica bilateral asociada a neurocitoma central
El término neuritis óptica se refiere a un proceso inflamatorio, generalmente idiopático que condiciona la desmielinización del nervio óptico. Se presenta el caso de un masculino de 9 años de edad, con antecedentes personales de crisis convulsivas de 6 meses de evolución, disminución de la agudeza visual, dolor ocular bilateral, cefalea holocraneana y dificultad para la marcha asociada a la mala agudeza visual en quien se diagnosticó neuritis óptica bilateral asociada a un neurocitoma.
Oftalmía Simpática: a propósito de un caso.
La Oftalmía Simpática es una uveítis bilateral rara y potencialmente devastadora, típicamente seguida de un trauma ocular penetrante o una cirugía intraocular. Un alto índice de sospecha es vital para asegurar diagnóstico y tratamiento temprano para obtener buen resultado visual. El tiempo de inicio varía de días a décadas, con el 80% de los casos iniciando antes de los 3 meses y el 90% dentro del primer año. La presentación clínica puede ser muy variable, con la presencia de inyección conjuntival, depósitos retroqueráticos en grasa de carnero, desprendimiento seroso de retina, edema de papila y los característicos nódulos de Dalen-Fuchs. El tratamiento tiene como pilar los esteroides sistémicos, pudiendo utilizar inmunomoduladores en casos refractarios. Se presenta caso de un joven que sufre evisceración secundaria a traumatismo ocular penetrante, que días posteriores desarrolla un cuadro de Oftalmía Simpática en ojo contralateral, con identificación y tratamiento temprano.
Pénfigo ocular. Diagnóstico histopatológico
El pénfigo es una enfermedad autoinmune caracterizada por la formación de ampollas subepiteliales y mucosas con depósito de inmunoglobulinas y complemento en la membrana basal de la epidermis y mucosa. El diagnóstico definitivo se realiza mediante biopsia. Se presentan dos casos de pénfigo ocular, sus manifestaciones clínicas, evolución y manejo; haciendo hincapié sobre la importancia del tratamiento sistémico oportuno. El pénfigo ocular debe ser considerado en las enfermedades cicatrizales corneales por lo que se recomienda efectuar una biopsia. El tratamiento multidisciplinario y oportuno es indispensable para disminuir las complicaciones que ponen en riesgo la función del órgano.
Astrocitoma Pilocítico orbitario
El astrocitoma pilocítico es una tumoración rara y de lento crecimiento que es más común en la edad pediátrica que en la edad adulta, el 85% se localiza en cerebelo; sin embargo es excepcional su presentación intraorbitaria. Se presenta el caso de un paciente masculino de 6 años quien fue valorado por la presencia de una tumoración que provocó un encefalocele orbitario. El reporte histopatológico fue de un Astrocitoma Pilocítico de bajo grado, con una evolución a corto plazo satisfactoria. Este es el primer caso en la literatura de un Astrocitoma pilocítico orbitario con encefaloce.
Retinoblastoma cavitario
El retinoblastoma es la principal neoplasia intraocular maligna potencialmente mortal que ocurre predominantemente en la infancia. Raramente se manifiesta con cavidades oftalmoscópicamente visibles dentro del tumor, descrito como retinoblastoma cavitario, el cual presenta quimiorresistencia y radiorresistencia, al igual que una mayor diferenciación con un pronóstico más favorable en la mayoría de los casos. Se presenta un caso clínico con diagnóstico de retinoblastoma cavitario y su respuesta al tratamiento. Son necesarios más estudios y guías que normen el enfoque hacia el mismo, así como tasas de conservación del globo ocular y recurrencia.
Imagen Clinica
Flash MD
Tratamiento para Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada
Tratamiento para Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada.